慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病，无特异性临床表现，有症状的老年患者较中青年患者多，症状主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感等，与消化不良症状谱相似。

图片来源：摄图网

老年人慢性胃炎常见的病因为H.pylori感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、胆汁反流以及其他生物、理化因素，衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生。

老年人慢性胃炎治疗的目的是缓解症状和改善黏膜组织学异常，部分无症状慢性胃炎患者，排除内镜下糜烂、出血等损伤，可以不治疗。有症状患者应尽可能针对病因，遵循个体化原则进行治疗。 

老年人胃黏膜本身就存在退化和萎缩，NSAIDs和胆汁反流可破坏黏膜屏障功能，继而产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变，是胃黏膜损伤的常见病因。

黏膜保护是老年人慢性胃炎的常用治疗方法，应加强对长期服用NSAIDs或伴有胆汁反流患者的黏膜保护。

胃黏膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、聚普瑞锌等可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对症状改善作用尚有争议。

对伴有胆汁反流患者，应选用有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，通过结合胆酸减轻或消除反流胆汁导致的黏膜损伤。但对老年双联抗血小板治疗患者的胃黏膜保护，目前建议首选PPI。 

图片来源：摄图网

胃酸和（或）胃蛋白酶在胃黏膜糜烂（尤其是平坦糜烂）、上腹痛或上腹部烧灼感等症状的发生中起重要作用，抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效。

对以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状，尤其是伴有胃黏膜糜烂的患者，可根据症状严重程度选用抑酸剂或抗酸剂。

抗酸剂(如铝碳酸镁等)起效迅速，但作用相对短暂；抑酸剂(如各种PPI，H₂受体拮抗剂)作用较强，抑酸作用持久，可根据病情或症状严重程度选用。

PPIs口服制剂用于慢性胃炎或功能性消化不良的用法用量

图片来源：参考文献

2022年国家药品监督管理局对PPI类药品说明书的内容进行统一修订，提到要警惕长期抑酸治疗可能诱发的骨折、低镁血症、艰难梭菌相关性腹泻，以及药物间相互作用。

考虑到药物的代谢途径和药物间相互作用，当患者同时服用氯吡格雷时，推荐选用泮托拉唑或雷贝拉唑，口服标准剂量即可。 

对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状患者，可选用促动力药治疗。

上腹饱胀或恶心、呕吐的发生可能与胃排空迟缓相关，胃动力异常是慢性胃炎不可忽视的因素，促动力药可有效改善上述症状。

胃肠促动药包括多巴胺D₂受体拮抗剂（如甲氧氯普胺），外周性多巴胺D₂受体拮抗剂（如多潘立酮），选择性5-羟色胺4受体激动剂（如莫沙必利），多巴胺D₂受体阻滞剂、５-羟色胺4受体激动剂和多巴胺受体拮抗剂（如西尼必利），以及有乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利。

对存在与进食相关的上腹饱胀、纳差等消化功能低下症状的老年患者，可采用消化酶制剂治疗。

推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，目的在于进食的同时提供充足的消化酶，以帮助营养物质的消化，缓解相应症状。

消化酶制剂种类较多，我国常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊等。

图片来源：摄图网

流行病学调查发现，精神心理因素与消化不良症状相关，尤其是焦虑症和抑郁症。

抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者，以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗，包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、5-羟色胺3受体拮抗剂，以及小剂量多巴胺D₂受体拮抗剂氟哌噻吨与三环类抗抑郁药美利曲辛的复合制剂等。必要时可由相应专科医师评估并协助诊治。

老年人慢性活动性胃炎伴H.pylori感染者，或长期服用NSAIDs的H.pylori感染者，应进行全面评估后，并酌情考虑行H.pylori根除治疗。 

H.pylori胃炎治疗采用我国2022 H.pylori感染治疗指南推荐的铋剂四联方案和高剂量双联方案。

部分老年慢性胃炎患者多种消化不良症状同时存在，对于腹痛、上腹饱胀、恶心呕吐或其他消化不良症状同时存在的老年患者，治疗上可联用抑酸剂/制酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂或抗焦虑/抑郁药等若干种药物，但一般针对患者主要症状，选择2~3种药物联用为宜。 

某些具有生物活性功能的维生素、微量元素硒及叶酸可用于老年人慢性胃炎的辅助治疗，对胃癌前病变可能有一定的逆转作用，可能降低胃癌发生的风险。 

不少中成药可缓解部分老年人慢性胃炎的消化不良症状，甚至对胃黏膜损伤具有一定修复作用。

在生活方面，患者建立良好的生活和饮食习惯，如避免暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，少吃熏制、腌制、富含亚硝酸盐和硝酸盐的食物，避免长期大量饮酒、吸烟，避免浓茶、咖啡、烟酒，多食用新鲜水果、蔬菜。

END