硫酸镁，是产科常见的治疗药物，目前在临床上被用于防治子痫、保护胎儿神经、降低新生儿脑瘫发生率及预防早产等。

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硫酸镁通过超极化细胞膜和减弱肌球蛋白轻链激酶活性，减弱细胞内钙离子浓度从而减少细胞内电位而抑制宫缩^[1]。 

美国妇产科医师学会（ACOG）及美国母胎医学会建议，对于存在7d内早产风险的孕妇，硫酸镁可作为短期延长孕周的首选药物。

硫酸镁在抑制宫缩时用法用量为4~5g静脉注射或快速滴注，随后1~2g/h缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时^[2]。

长期应用硫酸镁可能会对胎儿及新生儿骨质产生不良影响。因此，美国FDA反对在预防早产时静脉使用硫酸镁超过5～7d。

然而，近年来越来越多的研究发现，硫酸镁其实并不会降低早产发生率，其保胎作用无效，对阻断早产或早产结局无任何益处；且考虑到其对胎儿和新生儿的危害，故目前硫酸镁已不在各国指南推荐的宫缩抑制剂之列^[3-4]。

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硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物，也是对于重度子痫前期预防子痫发作的关键药物。

中国《妊娠期高血压疾病诊治指南》指出^[5]，硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物，对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。

（1）用药指征

①控制子痫抽搐及防止再抽搐；

②预防重度子痫前期发展为子痫；

③重度子痫前期患者临床前用药，预防产时子痫或产后子痫。

需要注意的是，硫酸镁不可作为降压药使用。

（2）用法用量

①子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4~6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注15~20min，或溶于5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1~2 g/h静脉滴注维持。

或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部深部肌内注射；24h硫酸镁总量为25~30g。

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②预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量2.5~5.0g，维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h；24h总量不超过25g。

③子痫复发抽搐：追加静脉负荷剂量用药2~4g，静脉推注2~3min，继而1~2g/h静脉滴注维持。

（3）注意事项

血清镁离子有效治疗浓度为1.8~3.0mmol/L，当>3.5mmol/L可能出现中毒症状。

使用硫酸镁必备条件:

①膝腱反射存在；

②呼吸≥16次/分；

③尿量≥25 ml/h（即≥600 ml/d）；

④备有10%葡萄糖酸钙：镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5~10min)10%葡萄糖酸钙10ml。

若患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等疾病，此时硫酸镁应慎用或减量使用；如果条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

目前，硫酸镁如何保护神经的机制尚不明确。既往研究发现，镁具有舒张脑血管、减少炎性细胞因子和/或氧自由基、抑制钙流入细胞等作用，这可能是硫酸镁保护神经的机制^[6]。

（1）应用硫酸镁时的孕龄

关于应用硫酸镁的孕龄存在不确定性，我国《早产临床诊断与治疗指南（2014）》推荐，妊娠32周前即将早产者常规应用硫酸镁可作为胎儿中枢神经系统保护剂。

而2019年加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布的指南中建议，从胎儿具有存活能力至孕33^＋6周之间即将分娩的孕妇，均应考虑产前使用硫酸镁以达到胎儿神经保护的目的。

目前多数指南建议在孕32周之前使用硫酸镁，越小孕周使用，硫酸镁的中枢神经系统保护作用越明显^[7]。

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（2）硫酸镁应用的时机

2019年SOGC指南推荐，对于即将早产（≤33^＋6）周的女性，应考虑产前使用硫酸镁进行胎儿神经保护。 

其中“即将早产”至少包含以下一种情况：

①宫颈扩张≥4cm，伴或不伴未足月临产前胎膜早破；

②胎儿或母体指征所致的计划性早产。

对于因胎儿或母体因素导致的计划性早产，推荐尽可能在接近分娩前4h使用硫酸镁。

对于早产不再即将发生或已使用24h最大剂量的患者应停用硫酸镁，同时已进入第二产程时也应停用硫酸镁。

目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需要重复疗程，但根据硫酸镁的母体4h的血清半衰期及抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制，如果最后一次使用硫酸镁在12～24 h之前，那么对即将早产的妇女进行再次治疗是合理的。

（3）硫酸镁应用的剂量和方案

既往随机对照试验多以4g或6g作为负荷剂量，0～3g/h的维持剂量作为治疗方案^[8]。

考虑到硫酸镁的安全使用剂量及有效率，多数指南建议硫酸镁的使用剂量为4g负荷剂量，随后1g/h静脉滴注维持至分娩，使用时间不超过24h。

ACOG推荐20～30 min内给予6g硫酸镁的负荷剂量，然后以2g/h的速度维持输注12h，最长不超过48h，是目前已有指南中建议的最大剂量。

2019年SOGC指南推荐，对于即将早产的妇女，产前用于胎儿神经保护的硫酸镁应以4g负荷剂量给药，静脉输注超过30min，是否继续给予1g/h 维持剂量输注直至出生并不影响妊娠结局。