老人理想「血压值」出炉,千万别“超标”了……尤其是这8类人!
对于老年高血压患者,准确测量血压是非常重要的,目前比较常用的血压监测方式包括诊室血压、动态血压和家庭自测血压3种。
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应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测,定期(如每年)进行双上肢及四肢血压和不同体位(立、卧位)血压测量。但要注意以下几点:
①测量血压前患者需静坐5min,建议测量坐位血压,降血压袖带与心脏保持同一水平;
②与诊室血压测量相比,非诊室血压(尤其是家庭自测血压)有助于提高血压评估的准确性;
③首次就诊应测量双臂上臂血压;
④首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压,观察有无体位性低血压;
⑤家庭自测血压可测量2~3次取平均值;
⑥测量血压时测量脉率。
此外,对于初诊为老年高血压的患者,还应全面了解患者的症状、病史,以及病程、既往史、家族史、靶器官损害、药物不良反应、生活方式、心里社会因素等内容。
(1)老年单纯收缩期高血压(ISH)
如果在未使用降压药物的情况下,年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg,可诊断为ISH。我国65岁以上老年人中ISH的患病率近60%,而70岁以上的高血压人群中ISH的患病率>90%。
(2)老年清晨高血压
如果老年患者清晨醒后1h内、服药和早餐前的家庭自测血压,或清醒后2h内的动态血压≥135/85mmHg,不管其他时段的血压水平是否高于正常,都可以诊断为老年清晨高血压。可表现为非杓型、反杓型的夜间高血压延续为清晨高血压,或者杓型高血压于清晨血压突然升高(高于夜间平均血压的30%)。
(3)老年夜间高血压
如果老年患者夜间睡眠期间动态血压均值≥120/70mmHg,则可以诊断为老年夜间高血压。可表现为白昼或夜间血压均增高或单纯夜间血压增高,动态血压监测出现非杓型或反杓型血压形态。部分患者也可表现为夜间卧位高血压,或卧位高血压合并直立性低血压。
(4)老年高血压多病共存
如果诊断为老年高血压,且合并1种或1种1上其他疾病,即可诊断为老年高血压多病共存。在我国,约超过50%的老年患者同时具有3种或以上的慢性疾病。
(5)老年难治性高血压(RH)
如果在改善生活方式的基础上,老年高血压患者同时足量应用3种不同机制降压药物(包括利尿剂)至少4周后,诊室和诊室外(包括家庭和动态血压监测)血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标,则可以诊断为老年难治性高血压。
对老年高血压患者实施治疗管理,目的是保护靶器官、最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。而对于患者的血压控制目标,不同国家和地区的高血压防治指南做出了不同的推荐建议。
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结合我国发布的2024版专家共识和2023版指南的推荐意见,汇总如下:
对于年龄<80岁者,血压控制目标为<140/90mmHg;若一般状况好,能耐受降压治疗,可考虑将血压降至<130/80mmHg。对于年龄≥80岁者,血压控制目标为<150/90mmHg且舒张压尽可能不低于60mmHg。
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4)合并糖尿病
高血压合并糖尿病患者大部分存在高危或很高危的心血管风险,推荐血压控制在<130/80mmHg是合理的,对不能耐受积极降压的衰弱或高龄患者,可以将降压目标设定为<150/90mmHg。
5)合并心力衰竭
对于既往心力衰竭发作或现仍有心力衰竭症状的老年高血压患者,降压目标为<130/80mmHg。为防止前临床心力衰竭阶段的老年高血压患者出现心力衰竭症状,其血压也应控制在<130/80mmHg。
6)合并房颤
对于合并房颤的患者,特别是正在接受抗凝治疗的患者,应积极降压治疗,建议将血压控制在<140/90mmHg。
按照《中国高血压防治指南》所要求的内容,一般情况下高血压患者血压控制的目标值为140/90mmHg,当合并其他危险因素时降压目标值建议为130/80mmHg。
参考来源:
[1]中华医学会老年医学分会,中国医疗保健国际交流促进会高血压病分会. 老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)[J].中华老年医学杂志,2024,43(03):257-268. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2024.03.001
[2]曹丰,陈鲁原,陈伟伟等.中国老年高血压管理指南2023[J].中华高血压杂志,2023,31(06):508-538.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2023.06.003.
[3]刘凯旋,郭艺芳. 从最新临床研究证据看老年高血压患者的血压控制目标[J].中国全科医学,2022,25(11):1305-1308. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.303
[4]中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J].中华内科杂志,2017,56(11):885-893. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.11.024