细胞外钠离子浓度是形成血浆渗透压的重要成分，目前，低钠血症的定义为血清钠浓度<135mmol/L，是临床中最常见的电解质紊乱。

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人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素(AVP)、醛固酮、心房钠尿肽(ANP)等激素协同调节。

因此，按照血浆渗透压调节的病理生理过程，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。

1.假性低钠血症

血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。

2.渗透压调定点重置

渗透压调定点偏离正常值时，如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4~5mmol/L。

葡萄糖、甘露醇、甘氨酸、甘油、放射造影剂等高渗透性溶质使得细胞内液进入细胞外液，稀释细胞外液，导致等渗性和高渗性低钠血症。

3.等渗性低钠血症

由于钠离子是形成血浆渗透压的重要成分，故多数情况下，低钠血症表现为血浆渗透压降低。

4.高渗性低钠血症和低渗性低钠血症

葡萄糖、甘露醇、甘氨酸、甘油、放射造影剂 等高渗透性溶质使得细胞内液进入细胞外液，稀释细 胞外液，导致等渗性和高渗性低钠血症。

但由于钠离子是形成血浆渗透压的重要成分，故多数情况下，低钠血症表现为血浆渗透压降低。

低渗性低钠血症是低钠血症最常见的病因，依据细胞外液容量可进一步分为高容量性、等容量性和低容量性三类。 

①高容量性低钠血症

高容量性低钠血症常见于心、肝、肾功能障碍的患者。

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②等容量性低渗性低钠血症

等容量性低渗性低钠血症中，不适当抗利尿综合征(SIAD)是最常见的病因。

其主要表现为体内水分潴留、稀释性低血钠以及尿钠和尿渗透压升高，可分为由AVP分泌异常增多引起的抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)或由AVP受体V₂突变引起的肾性不适当抗利尿综合征(NSIAD)。

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③低容量性低钠血症

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1.伴有严重症状的低钠血症

建议在20 min内迅速静脉输注3% 氯化钠溶液150 mL，20 min后复测血钠浓度，并在第2个20 min内重复静脉输注 3% 氯化钠溶液150 mL；

重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5 mmol/L、症状改善后可停用3%氯化钠溶液，并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。

若初始治疗后低钠血症症状未改善可继续静脉输注3%氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高不超过1 mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10 mmol/L 或血钠达到130 mmol/L 时，停止输注3%氯化钠溶液，在输注3%氯化钠溶液时，应至少每4h复查1次血钠。

可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标, 伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征（ODS）高危患者, 血钠纠正应适当放缓，最初24 h内血钠浓度增加不超过 4~6 mmol/L。

2.伴有中度严重症状的低钠血症

建议立即开始诊断评估，并在治疗1、6、12 h后复测血钠浓度。

建议在20 min内一次性迅速静脉输注3%氯化钠溶液150 mL，使血钠浓度每24 h升高超过５mmol/L，但第1个24 h 升高不超过10 mmol/L，之后每24h升高不超过８mmol/L，直至血钠浓度达130 mmol/L。

3.无严重症状的急性低钠血症

建议及时进行诊断评估，并在4h后复测血钠浓度。在最初 24 h内血钠水平升高不超过10 mmol/L，此后每24h内血钠水平升高不超过8 mmol/L。

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4.无严重症状的慢性低钠血症

建议停用可能引起或加重低钠血症的非必须液体、药物，并避免导致血钠降低的其他因素进行对因治疗。

低容量性低钠血症可通过静脉输注0.9%氯化钠溶液或平衡盐溶液0.5~1.0 mL·kg^-1·h^-1 扩容。等容量或者高容量性低钠血症，在情况允许时可限制液体摄入。

高容量或者正常容量低钠血症，包括心力衰竭和SIAD，可考虑使用血管加压素V₂受体拮抗剂治疗，过程中应从小剂量起始，密切监测血钠和尿量，避免与其他纠正低钠的治疗方案联合使用，在肝硬化患者中使用血管加压素V₂受体拮抗剂，需提前评估其获益和风险。

5.注意事项

应注意低钠血症的纠正速度。血钠纠正过程出现新的、进行性加重的神经症状应考虑ODS可能。

急性低钠血症建议立即升高血钠5 mmol/L，慢性低钠血症若治疗前血钠<120 mmol/L，其血钠纠正速度按照发生 ODS风险分类，ODS高风险人群任意24 h内血钠升高不应超过8 mmol/L，ODS普通风险人群任意24 h内血钠升高不应超过10 mmol/L，任意48 h内血钠升高不应超过18 mmol/L。

参考文献：

中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组. 低钠血症的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(12):999-1009.