宫颈癌, 是临床上常见的妇科恶性肿瘤。根据中国国家癌症中心统计的最新数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约为15.07万例，成为中国女性第5位常见恶性肿瘤（前4名分别为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和结直肠癌）^[1]。

图源：参考文献

近年来，宫颈癌的发病人数逐年上升并呈年轻化趋势。研究显示，我国宫颈癌首发年龄已提前到25岁，25～45岁的育龄期女性为宫颈癌的重点人群^[2]。

因此，了解宫颈癌的高危因素及规范宫颈癌的筛查、诊断和治疗是提高我国女性身体健康水平的关键。

人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的最主要的病原体，约有90%以上的宫颈癌伴有HPV感染^[3]。

有性活动的女性一生中感染HPV的概率高达85%~90%，然而多数HPV感染是一过性的，约60％～70％在感染1年内可自行消除，90％感染在2年内被免疫系统自行清除。

只有少数人不能及时清除，以致感染持续存在，最终发展为HPV介导的宫颈癌^[4-5]。

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高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的主要原因。通常情况下，从高危型HPV持续感染发展到宫颈癌大约需要5~10年时间^[3]。

那么，HPV感染是如何演变为宫颈癌的？其主要经历以下这一过程^[6]：

（1）宫颈癌的筛查

目前我国应用的主要筛查方法包括HPV核酸检测、子宫颈细胞学检查、联合筛查、肉眼筛查及其他方法。

《中国子宫颈癌筛查指南（2023）》推荐^[7]：

宫颈癌筛查起始年龄是25岁，建议25~64岁女性每5年单独检测一次HPV核酸，或联合筛查，或每3年检查一次细胞学。

对于65岁以上女性，若既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无CIN、HPV持续感染以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，则可终止筛查。

若25岁以下女性，存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV以及吸烟等高危因素，建议这些人群在性生活开始后1年内开始筛查，并适当缩短筛查时间间隔。

（2）宫颈癌的诊断

早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和(或)HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。若子宫颈有明显病灶者，可直接在癌灶取材。

对子宫颈活检为HSIL但不能除外浸润癌者、或活检为可疑微小浸润癌需要测量肿瘤范围或除外进展期浸润癌者，需行子宫颈锥切术；切除组织应作连续病理切片(24~36张)检查。

确诊后应根据具体情况选择胸部X线或CT平扫、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、超声检查及盆腔或腹腔增强CT或磁共振、PET-CT 等影像学检查^[8]。

宫颈癌治疗手段主要包括手术治疗或同步放化疗，手术通常用于治疗早期病变，同步放化疗主要是中晚期宫颈癌的首选治疗方法^[10]。 

需要注意的是，应根据患者的临床分期、年龄、生育需求、全身情况等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。

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《CSCO宫颈癌诊疗指南（2023）》建议，对于初治宫颈癌，以手术和放疗为主，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等；复发转移宫颈癌则以局部治疗、系统性治疗和免疫治疗为主。

若早期宫颈癌术后辅助放疗，则应根据病理类型，采用不同放疗标准。放疗适用于各期宫颈癌，特别是局部晚期宫颈癌。

随着“早期低危”宫颈癌的概念出现及相关研究进展，在保留生育的患者中可考虑采用保守性手术治疗。