口袋病例 - CKD合并高血压，降压护肾，如何双管齐下？
患者基本情况
患者，女，84岁。
主诉：发现血压升高20余年，下肢水肿10天。
既往史：2型糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、右侧乳腺癌术后。
病史：20余年前发现血压高，诊断高血压；3年前夜尿增多，尿蛋白1+；3个月前双下肢浮肿；10天前浮肿加重。入院当天紧急就诊查肌酐112.7 μmol/L，尿蛋白1+。
入院检查
体格检查：BP 186/109 mmHg；心界扩大，腹隆起，双下肢对称可凹性浮肿。
实验室检查：尿素氮 8.52 mmol/L，eGFR 49.26 ml/min/1.73m2，FBG 7.7 mmol/L，PBG 9.6 mmol/L，HbA1c 9.1%，BNP 3411 pg/ml，TC 5.89 mmol/L，LDL-C 2.65 mmol/L，尿蛋白1+，尿糖1+。
辅助检查：
（1）心脏及血管超声：射血分数（EF）42%，左心房增大，左心室舒张功能减低
（2）腹部B超：脂肪肝（中度）
（3）眼底检查：高血压眼底动脉硬化
初步诊断
治疗方案
随访
图1：患者随访血压情况；由诊治团队提供资料制图
表2：患者随访实验室检查结果；由诊治团队提供资料制表
总结
该病例为老年高龄女性，同时患有高血压、CKD、冠心病、2型糖尿病等多种疾病。总体治疗目标为延缓肾功能恶化，血压控制＜130/80 mmHg，HbA1c 控制<7%，FBG控制在4.4~7.0 mmol/L，PBG控制<11 mmol/L。治疗过程中需综合考虑心肾获益。
沙库巴曲缬沙坦具有独特双通道作用机制，强效降压的同时具有更好的心肾保护作用。沙库巴曲缬沙坦较传统RASI显著改善左室肥厚，降低冠脉复合终点风险17%，延缓eGFR下降，且血清肌酐/血钾升高风险显著更低，安全性更优，为高血压合并CKD患者提供了更优的降压选择。
病例摘自《高血压临床实践诊疗口袋书》
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