胎儿在母体内出现缺氧征象，对胎儿健康产生非常不利的影响，这就是医学上的「胎儿窘迫」。它虽然是妊娠常见的并发症，但长期处于缺氧状态下会对胎儿多器官发育造成明显影响，增加智力障碍等风险，甚至出现死胎等严重不良结局。因此，很有必要加强对此类问题的识别、诊治。

胎儿窘迫，主要是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征，发生率为2.7%~38.5%。临床上有急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫之分。

其发病机制极为复杂，主要有母体因素（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心肺疾病等）、胎儿因素以及胎盘脐带（如胎盘早剥、胎盘功能不良、脐带扭转、脐带脱垂等）因素等密切相关。

• 急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带异常（如脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿）、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

• 慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常延续至分娩期并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等引起。

一旦发生胎儿窘迫，而又不能及时抢救则很可能导致死胎、死产及新生儿神经系统损害后遗症等问题。但由于胎儿窘迫的临床表现缺乏特异性，以致于被很多人忽视而未能及时诊断，从而引发严重后果。

胎儿窘迫一直是首次剖宫产中占比较大的因素之一，以低氧血症和酸中毒为主要临床表现，患者除了胎动减少或异常外，还可出现其他相关的表现。

通常来说，胎儿的胎心率应该是120~160次/分。一旦胎心率出现异常，如胎心率＞160次/分，或＜120次/分，就要警惕胎儿窘迫。

尤其是出现胎心率基线变异缺失，并且存在反复性晚期减速或反复性变异减速或胎心过缓（胎心率基线<110次/分），即Ⅲ类电子胎心监护图形时，提示胎儿缺氧严重。

（3）羊水异常

正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就可能在宫内排出胎粪，致使羊水出现不同程度的污染，可分为：

• I度：浅绿色；

• Ⅱ度：黄绿色、浑浊；

• Ⅲ度：稠厚、呈棕黄色。

但由于多种原因都可导致胎粪排出，在临床上，羊水粪染并不能直接用于胎儿窘迫的诊断，需要结合胎儿监护（如连续电子胎心监护）进行评估。如胎心监护正常，无需特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，应及时处理。

（4）其他检查结果异常

• 脐动脉血气分析：出生后采集胎儿脐血分析，若pH<7.00和/或碱剩余<-12.00mmolL，和或乳酸水平≥6.00mmolL，提示胎儿酸血症。

• 胎儿生物物理评分低：≤4分提示胎儿缺氧，5～6分为可疑胎儿缺氧。

• 胎儿多普勒超声血流异常：脐动脉搏动指数升高，提示有胎盘功能障碍；若出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置和静脉导管反向a波，提示有胎死宫内的危险。

其中，急性胎儿窘迫的临床表现主要为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染、脐动脉血气分析异常；而慢性胎儿窘迫的临床表现主要为胎动减少缺失、胎儿电子监护异常、胎儿生物物理评分低、多普勒超声血流异常。

由于胎儿窘迫是胎儿在缺氧状态下产生的一系列综合征，随着缺氧时间的延长，病情可进一步加重，诱发新生儿窒息、胎儿神经系统等多种严重并发症，甚至增加胎儿死亡的风险。

因此，通过有效方法早期准确诊断胎儿窘迫，并采取针对性干预措施，对提高围生医学质量具有重要指导意义。

（1）急性胎儿窘迫

对于急性胎儿窘迫者，应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，包括一般处理、病因治疗、尽快终止妊娠等：

• 一般处理：包括改变孕妇体位、吸氧、停止使用缩官素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，迅速查找病因，必要时紧急终止妊娠；

• 病因治疗：针对病因给予治疗方案，如宫缩过强可以抑制宫缩，如羊水过少，有脐带受压征象，条件允许者可考虑经腹羊膜腔输液；

• 尽快终止妊娠：应根据产程进展，决定分娩方式，做好新生儿复苏准备。

（2）慢性胎儿窘迫 

对于慢性胎儿窘迫的管理方案，应结合具体的病因、孕周的大小、胎儿的成熟度和胎儿窘迫的病情严重程度来决定，包括一般处理、期待疗法、终止妊娠：

• 一般处理：胎动减少者，应进行全面检查评估，包括NST和/或胎儿生物物理评分；多采取侧卧位，积极治疗妊娠合并症及并发症，关注胎儿监护及胎动变化；

• 期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小的孕妇，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟后适时终止妊娠；

• 终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，电子胎心监护异常、胎儿生物物理评分≤4分者，建议行剖宫产术终止妊娠。