便秘是临床常见的一种症状，可在各年龄段人群中发生。表现为排便困难（排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便）和/或排便次数减少（每周排便<3次）、粪便干硬。

通便药是临床治疗便秘常用的药物，依据其作用机制可划分为容积性泻药、渗透性泻药以及刺激性泻药三大类。三者作用机制有何区别？不同人群该如何选择？除了泻药，还有哪些措施可改善便秘？具体内容一起看下文！

• 容积性泻药
  

【作用】：可滞留粪便中的水分，增加含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出，起到通便的作用。

【注意事项】：用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。

• 渗透性泻药：

【特点】：渗透性泻药产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。

【代表药物】：聚乙二醇、乳果糖、盐类（硫酸镁等）。

【注意事项】：过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，尤其是在老年人和肾功能减退者中应慎用。

• 刺激性泻药：
  

【特点】：作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌。

【代表药物】：比沙可啶、酚酞、蒽醌类、蓖麻油等。

根据《慢性便秘基层诊疗指南（实践版·2019）》、《儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识》、《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2019）》推荐：

①老年群体：便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。

②妊娠妇女：以适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。

③儿童群体：主要以功能性便秘为主。加或不加电解质的聚乙二醇是儿童功能性便秘的一线用药。推荐剂量：每日 1.0~1.5 g/kg，连用 3~6 d。

如聚乙二醇不可用，乳果糖是首选替代品，推荐剂量：每次1 mL/kg，每天1次或2次，可用至4~6 mL/（kg·d），最多120 mL/d。

④糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

⑤终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。

推荐成⼈每天1.5~2.0L的液体摄⼊。成⼈膳⾷纤维的推荐量是每天⾄少20~30g，遵循“⼩剂量开始、缓慢增加”策略。适量⾷⽤能润肠通便的⾷物，如芝⿇、蜂蜜、甜杏仁等。2岁以上儿童推荐的膳食纤维摄入量相当于年龄（以年为单位）加5~10 g/d。

2. 适度运动：可改善便秘有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘，有利于肠道⽓体排出，改善腹胀。适当进⾏如揉腹、提肛运动、步⾏、慢跑、太极、⼋段锦等。尤其对久病卧床、运动量少的⽼年患者更有益。

3. 建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2h内尝试排便,排便时集中注意⼒，减少外界因素的⼲扰。

三、中医学方法

• 针灸治疗，是功能性便秘（FC）的可选择治法。治疗FC的针刺常用取穴有：天枢、大肠俞、足三里、支沟、上巨虚、腹结穴、八醪穴。

• 穴位埋线，常用取穴为：天枢、大肠俞、足三里、气海、关元、八醪穴等，羊肠线埋线，每15日1次。

• 穴位贴敷，穴位敷贴就是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或脐部。同时可据证酌情考虑中药熨烫、摩腹等外治方法。临床上可在辨证基础上选择具有通便或理气作用的中药复方制剂。

• 中药灌肠，可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠。

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