相较于成人，在儿童期发病的 T2DM患者起病较为隐匿，且出现并发症的时间更早，治疗往往更困难。因此，为减少并发症的发生、改善患儿长期预后，《儿童2型糖尿病诊治指南（2025年）》于近期发布，在儿童2型糖尿病的诊断和治疗方面提供了明确指导。

【重点关注】

空腹血糖、糖耐量试验 2h血糖或糖化血红蛋白（HbA_1c）均为常见的儿童T2DM的筛查方法。建议采用空腹血糖 5.6~<7.0 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA_1c）5.7%~<6.5%或口服糖耐量试验 1 h 8.6~<11.6 mmol/L 或 2 h血糖7.8~<11.1 mmol/L 筛查 T2DM。

《儿童2型糖尿病诊治指南（2025年）》推荐：

1. 生活方式干预

• 运动方面：建议监督和实施个体化运动训练，增加肌肉细胞对胰岛素的敏感性，每天至少30 min的中到高强度有氧运动和（或）每周至少2次的抗阻训练，减少电子屏幕前时间（≤2h/d）和久坐时间。

• 饮食方面：建议制订饮食管理计划，建议个体化评估营养需求，合理使用低糖、低血糖生成指数、低热量、高纤维适量蛋白饮食。

儿童 T2DM的一线治疗药物是胰岛素和二甲双胍。

如果初诊患儿的代谢稳定（HbA_1c<8.5% 且无症状），建议二甲双胍进行初始治疗，初始剂量为500mg/d 使用 7d，随后 3~4周内每周增加500 mg/d，如个体不良反应轻、耐受程度高，也可酌情更快增加剂量，最大不超过 2000 mg/d。

如果初诊患儿的 HbA_1c≥8.5%，或有明显高血糖症状、患糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定，建议采用短期胰岛素强化治疗，剂量为 1次/d基础胰岛素加 3次餐前速效胰岛素（0.3~0.5 U/kg开始）或等剂量胰岛素泵持续皮下注射治疗。如果无酸中毒，建议联用二甲双胍。

【用法用量】

• 恩格列净建议用法为每日 1次口服，每次 10mg，若服用 12周后未能达到血糖控制水平，可在患儿耐受情况下剂量增加至25 mg。

• 利拉鲁肽建议用量为皮下注射 0.6mg，1次/d，根据患儿耐受情况可以每周约 0.6 mg 的增量递增。如果在剂量递增前连续 3d内 3次空腹血糖平均值≤6.1 mmol/L，则不增加剂量。如果平均空腹血糖>6.1 mmol/L，则可增加至 1.8 mg/d 的最大剂量。

• 艾塞那肽周制剂建议用法为 1次/周，每次注射 2mg。

越来越多的证据表明减重或代谢手术在青少年肥胖症治疗中的有效性，已被广泛认可并作为治疗 T2DM的方法之一。

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