大部分散发性结直肠癌（CRC）是由结直肠息肉发展而来。

结直肠息肉从病理上可大致分为腺瘤性息肉（CAP）和非CAP：

• CAP是目前公认的结直肠癌最重要的癌前病变之一（息肉-腺瘤-癌变是结直肠癌的经典演变过程，该过程一般需10～15年时间）。腺瘤性息肉又可划分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变率最高。
• 非 CAP中最主要为锯齿状息肉（SP）以往认为此类息肉没有恶性潜能，但最新研究发现 SP也可通过锯齿状途径进展为结直肠癌，占其发生率的15%~30%，且有研究认为这是结直肠息肉发生癌变的独立途径。

此外，家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种以结肠、直肠多发（数百至数千个）腺瘤性息肉为主要表现的常染色体显性遗传病，具有极高结直肠癌风险（约100％）。

目前，结直肠癌的发病逐渐“年轻化”，青年、老年患者在肠癌的发生、进展及预后方面有很大差异。因此了解不同年龄段结直肠息肉临床特征，对肠道肿瘤的预防及早期干预具有重要意义。相关研究发现：

【性别特征】：青、中年人群男性结直肠息肉发病率高于女性；老年人群女性发病率高于男性，这可能与绝经后雌激素的保护作用降低有关。

【生长部位】：随着年龄增加，降结肠、乙状结肠、直肠部位肿瘤性息肉发生率明显增加，而升结肠、横结肠肿瘤性息肉发生率无明显差异。

一项关于 2942例大肠息肉患者的回顾性研究发现，升结肠、横结肠的息肉癌变率仅次于直肠、乙状结肠。这提示需要重视近端结肠息肉的发生发展，肠镜检查时务必做到全结肠检查，以减少息肉的漏诊。

【息肉数量】：老年群体发生多发息肉的几率相对中、青年群体较大。

1. 排便习惯改变 

2. 便血/黑便

鲜红色血液附着于粪便表面，或出现黑便。注意，这里的便血需与痔疮导致的便血相鉴别：痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血；而肠癌引发的便血则为暗红色或者为黏液血便，特别是伴有黏液样大便排出时，一定要高度重视。

3. 里急后重：

• 年龄≥40岁。
• 对于遗传性结直肠癌高危人群，如典型 FAP家系，建议从10~11岁开始接受结肠镜筛查，每1~2年做 1次结肠镜，并且持续终身；轻型 FAP家系，则建议从 18~20岁开始，每2年做 1次结肠镜，并且持续终身。

【防癌筛查频率】：

• 结肠镜检查为结直肠癌筛查的金标准，建议每5～10年进行 1次结肠镜检查。每年进行 1次大便潜血检查。
• 结直肠息肉和腺瘤在内镜下治疗后，筛查间隔如下：

1. 直肠、乙状结肠增生性小息肉(长径<10 mm)，术后2~3年复查结肠镜；
2. 1~2个小管状腺瘤(长径<10 mm)，术后1~3年复查结肠镜；
3. 3~10个小管状腺瘤，术后1~2年复查结肠镜；
4. >10个小管状腺瘤，术后1年复查结肠镜；
5. 任何一个腺瘤的长径≥10 mm、病理提示绒毛状腺瘤或者腺瘤伴高级别上皮内瘤变，术后1~2年进行随访；
6. 对于锯齿状病变，长径<10 mm且无上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉，术后2~3年随访复查结肠镜；长径≥10 mm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状息肉，术后1~2年随访复查结肠镜；
7. 锯齿状息肉症术后1年随访复查结肠镜。

相关研究发现，生活中一些常见危险因素，如饮酒、吸烟、不良饮食习惯、便秘、Hp感染等常会增加结直肠息肉的癌变风险。具体内容可参照往期文章：《肠息肉距离「肠癌」有多远？研究发现，存在这6种因素可增加癌变风险......》

因此，建议患者改变不健康的生活饮食习惯，养成戒烟戒酒、多运动、多吃膳食纤维食物、少吃红肉的良好生活习惯，定期肠镜监测，以降低癌变风险。

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