颈动脉狭窄指各种原因导致的颈动脉管腔的变窄，其中动脉粥样硬化斑块是最常见的病因。

颈动脉粥样硬化（CAS）指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病，是脑血管病的独立危险因素之一，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现。

颈动脉粥样硬化斑块按照外形特征分为三类：无回声/低回声斑块，混合回声斑块和钙化回声斑块。本病的病因多样，其中年龄＞60岁、男性、长期吸烟史、高血压病、糖尿病及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。

临床流行病学研究显示，全球年龄在30~79岁的人群中，颈动脉粥样硬化斑块患病率约为21.1%，相当于81576万人，而颈动脉明显狭窄的患病率约为1.5%，相当于5779万人。在我国预估2.7亿人患有颈动脉粥样硬化，而颈动脉粥样硬化斑块患病率约为20.15%，患病人群约为2亿。

1. 狭窄程度评估

北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）狭窄分度方法为：根据血管造影检测颈动脉内径缩小程度，将颈内动脉的狭窄程度分为4级：

1）轻度狭窄：狭窄度＜30%；

2）中度狭窄：狭窄度≥30%且＜70%；

3）重度狭窄：狭窄度≥70%且≤99%；

4）完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度＞99%。

NASCET法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径（A），颈内动脉最窄处宽度（B）为测量基准。NASCET法狭窄度=（1-B/A）×100%（如颈内动脉分叉后全程狭窄，则取对侧颈动脉做比较）。超声、CTA、MRA、MRI基于内径的测量，均可参照此标准执行。

2. 分类诊断

（1）无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，称为无症状性颈动脉狭窄。

（2）有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄，称为有症状性颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄的中医核心病机为痰瘀，可兼有气虚、气滞、阴虚阳亢、阳虚、湿阻、血热等不同证候。

主要证型包括：气虚痰瘀证、气滞痰瘀证、阴虚阳亢痰瘀证、阳虚痰瘀证、痰浊瘀阻证、痰瘀化热证。

1. 辨证论治

（1）气虚痰瘀证

临床表现：影像检查发现颈动脉粥样硬化斑块，症见神疲，乏力，气短，头昏，身重，口黏腻，大便黏滞，头痛，口唇紫暗，舌质紫暗、舌下脉络迂曲或紫暗，脉沉或弦。

（2）气滞痰瘀证

临床表现：影像检查发现颈动脉粥样硬化斑块，症见胸胁胀闷，痞满，善太息，头晕，嗳气，口黏腻，大便黏滞，头痛，口唇紫暗，舌质紫暗、舌下脉络迂曲或紫暗，脉弦或涩。

（3）阴虚阳亢痰瘀证

临床表现：影像检查发现颈动脉粥样硬化斑块，症见五心烦热，烦躁，口干，头晕，失眠，口黏腻，大便黏滞，头痛，口唇紫暗，舌质紫暗、舌下脉迂曲张或紫暗，脉细或弦。

（4）阳虚痰瘀证

临床表现：影像检查发现颈动脉粥样硬化斑块，症见畏寒，肢冷，乏力，头昏，身重，口黏腻，大便黏滞，头痛，口唇紫暗，舌质紫暗、舌下脉络迂曲或紫暗，脉迟或弦。

（5）痰浊瘀阻证

临床表现：影像检查发现颈动脉粥样硬化斑块，症见头重肢困，形体肥胖，痞满，纳呆，便溏，口黏腻，健忘，头晕，口唇紫暗，舌质紫暗、舌下脉络迂曲或紫暗，脉迟或弦。

（6）痰瘀化热证

临床表现：影像检查发现颈动脉粥样硬化斑块，症见胸中烦热，皮肤瘙痒，失眠，头晕，畏热，口黏腻，口渴，头痛，口唇紫暗，舌质紫暗、舌下脉络曲张或紫暗，脉迟或弦。

用法：口服。每次2~4粒（0.4g/粒），每日3次。12周1个疗程。适用于气虚痰瘀证。

（3）消栓颗粒/肠溶胶囊（证据级别：B级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：开水冲服/口服。每次1袋（4g/袋）/每次2粒（0.2g/粒），每日3次。12周1个疗程。适用于气虚痰瘀证。

（4）麝香保心丸（证据级别：B级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：口服。每次1~2丸（22.5mg/丸），每日3次。12周1个疗程。适用于气滞痰瘀证。建议症状发作时服用，不推荐长期服用。

（5）银丹心脑通软胶囊（证据级别：B级；推荐强度：有条件推荐使用）

用法：口服。每次2~4粒（0.4g/粒），每日3次。12周1个疗程。适用于气滞痰瘀证。

（6）蒲参胶囊（证据级别：B级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：口服。每次4粒（0.25g/粒），每日3次。12周1个疗程。适用于阴虚阳亢痰瘀证，以阴虚为主。

（7）养血清脑颗粒（证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：口服。每次1袋（4g/袋），每日3次。12周1个疗程。适用于阴虚阳亢痰瘀证，以阳亢为主。

（8）培元通脑胶囊（证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：口服。每次3粒（0.6g/粒），每日3次。12周1个疗程。适用于阳虚痰瘀证。

（9）血脂康胶囊（证据级别：C级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：口服。每次2粒（0.3g/粒），每日2次，早晚饭后服用。12周1个疗程。适用于痰浊瘀阻证。

（10）通塞脉片（证据级别：D级；推荐强度：有条件推荐使用）；

用法：口服。每次5~6片（0.35g/片），每日3次。12周1个疗程。适用于痰瘀化热证。

END

参考文献：

中华中医药学会颈动脉狭窄中医诊疗指南项目组,吴圣贤. 颈动脉狭窄中医诊疗指南(2024版)[J]. 中医杂志,2025,66(2):209-216. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2025.02.019.