内异症是生育期女性的多发病、常见病，约10%生育期女性患有内异症。其中76%～85%发病年龄在25～45岁，20%～50%的不孕女性合并内异症，71%～87%的慢性盆腔疼痛女性患有内异症。

生育少、生育晚的女性发病要明显高于生育多、生育早者。近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高、人工流产与宫腔镜操作增多有关。

对于内异症的治疗，如果是未合并不孕及附件包块的盆腔疼痛患者；或是有附件包块、但直径＜4cm的患者；亦或为了使异位病灶缩小软化、有利于缩小手术范围和手术操作，则可采用药物治疗。

目前，内异症的治疗药物主要有非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）、孕激素受体拮抗剂、雄激素衍生物以及中药。

非甾体抗炎药（NSAID）是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物，主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。

【用法用量】推荐与孕激素或COC联用；根据需要应用，间隔不少于6小时。

【副作用】主要为胃肠道反应（恶心、呕吐），偶有头痛、肝肾功能异常，长期应用要警惕胃溃疡的可能。

孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩；同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴。常用孕激素包括地诺孕素（2mg/d，口服）、地屈孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。

1. 地诺孕素

地诺孕素具有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，并且随用药时间的延长，缩小异位囊肿的效果更显著。

由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用1年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。

【用法用量】2mg，每日1次，口服；于月经第1～5天开始服用，或GnRH-a预处理后序贯使用。

【副作用】出血模式改变、乳房胀痛（5.4%）、情绪改变（5.1%）等，此外报道的还有头痛（9.0%）及痤疮（5.1%）等。大部分服用地诺孕素片进行治疗的患者出现了月经出血模式改变，表现为治疗初期的阴道不规则流血，随着用药时间的延长出血量逐渐减少，部分患者闭经。中国人群中闭经的发生率为17.6%；青少年用药需警惕骨密度降低风险。

2. 地屈孕酮

地屈孕酮是一种合成孕激素，通过多重机制促使异位子宫内膜萎缩，抑制子宫内膜异位病变进展，包括：①降低肿瘤标志物和炎性因子水平；②增加促凋亡因子表达；③下调孕酮受体前代谢通路改善孕激素抵抗；④抑制子宫肌层收缩

【用法用量】10～20mg/d，口服，月经第5～25日

【副作用】常见不良反应包括阴道流血、乳房疼痛/压痛、恶心、腹痛、月经失调和偏头痛/头痛等。与GnRH-a相比，地屈孕酮治疗内异症潮热、阴道干燥、头痛、浅表性交困难等不良反应发生率低。

3. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

LNG-IUS是一种放置于宫腔内，可提供长效避孕和治疗内异症的药物释放系统。

在内异症治疗中的作用机制包括：①抗增殖作用：LNG-IUS中的左炔诺孕酮是一种合成孕激素类似物，具有强烈的抗雌激素活性，通过抑制内异症灶组织的增殖，减少异位组织的扩张和病变；②抗炎作用；③改变子宫内膜环境；④抑制月经出血：抑制子宫内膜异位灶的出血，减轻症状和疼痛。

【用法用量】通常在月经期1～5天内放置，亦可在GnRH-a预处理后或者术中放置。LNG-IUS通常在置入宫腔后的3～5年内持续释放左炔诺孕酮20μg/d。

【副作用】（1）不规则点滴出血；（2）其他月经周期改变：包括经血量增加或减少、经期延长或缩短等；（3）腹痛或不适：可能会出现轻度腹痛或不适感，这通常是正常的副反应，会在适应期后逐渐消失；（4）乳房不适：包括乳房胀痛、敏感等；（5）感染风险：盆腔感染

口服避孕药是最早用于治疗内异症的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。

长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法；适用于轻度内异症患者。

【用法用量】临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6～9个月。

【副作用】较少，偶有消化道症状（恶心、呕吐）或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）能通过抑制垂体前叶分泌的促性腺激素的释放，降低体内雌激素水平，减轻盆腔炎性因子的表达，从而达到抑制内异症病灶的生长，减轻相关症状的目的。

【用法用量】常见的注射GnRH-a包括戈舍瑞林（3.6mg）、亮丙瑞林（3.75mg）等，在月经第1日皮下注射后，每隔28日注射1次，共3～6次。用药后一般第2个月开始闭经，可使痛经缓解，停药后短期内可恢复排卵。

【副作用】主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能；停药后多可消失，但骨质丢失需要1年才能逐渐恢复正常。

【反向添加治疗】在应用 GnRH-a 3～6个月时可酌情给予反向添加治疗提高雌激素水平，预防低雌激素状态相关的血管症状和骨质丢失的发生。

治疗方案：①雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药；雌激素：戊酸雌二醇0.5~1.0mg/d，或每天释放25~50μg的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5mg/d或醋酸甲羟孕酮2~4mg/d；也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，1片/d。②连续应用替勃龙，推荐1.25~2.5 mg/d。 

米非司酮与子宫孕激素受体的亲和力是孕酮的5倍，具有强抗孕激素作用。

每日口服25～100mg，造成闭经使病灶萎缩，但长期疗效有待证实。

孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，是一种假绝经疗法。每周用药2次，每次2.5mg，于月经第1日开始服药，6个月为1个疗程。

达那唑为合成的17α-乙炔睾酮衍生物，抑制FSH、LH峰，抑制卵巢合成甾体激素，导致子宫内膜萎缩，出现闭经，但目前临床上已经很少使用。

中医认为，内异症的发生是异位灶形成的离经之血不能及时消散形成血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫使气血运行不通则发生痛经、慢性盆腔痛等。

中医的治疗原则是活血祛瘀止痛，根据不同证候配合行气、温经、祛痰、清热、补虚等治法。 

内异症合并子宫腺肌病月经量多者，经期酌加化瘀止血药物。需要注意的是，一旦妊娠则改用保胎中药治疗。