载脂蛋白B（ApoB）数值多高算超标？指标升高具有哪些临床意义？
提到血脂，多数人会下意识关注 “坏胆固醇”（LDL-C）和甘油三酯（TG）是否超标。但在血脂谱中，还有一个容易被忽略的关键指标 —— 载脂蛋白B（ApoB），它的升高所释放的健康预警，远比我们想象中更值得警惕......
载脂蛋白B基础知识
载脂蛋白B（ApoB）是低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）及脂蛋白a 等多种脂蛋白的关键组成部分。血液中约 90%的 ApoB分布于低密度脂蛋白（LDL）中，因此血液中ApoB的水平主要反映 LDL水平，且二者呈正相关关系。
ApoB存在多种形式（包括ApoB100、ApoB48、ApoB74、ApoB26、ApoB50及ApoB41等），以 ApoB100和 ApoB48最为主要。由于 ApoB48在血液中的含量极低，仅为 ApoB100的0.1%，因此临床检测的 ApoB水平实际等同于 ApoB100水平。除非特别说明，通常所说的 ApoB即指 ApoB100。
载脂蛋白B（ApoB）正常范围： 正常人群中血清 ApoB在 0.80~1.10 g/L 范围内。 临床检测技术： 《中国临床血脂检测指南》建议免疫浊度法作为临床实验室测定血清 ApoB的常规方法，要求变异系数（CV）<3%，偏倚为±5% 以内，测量区间应至少覆盖 0.50~2.00g/L 范围，基本不受其他脂蛋白和干扰物的干扰。 可根据自动分析仪反应进程曲线确定读取终点时间，一般以8~10min为宜。 具体方法中，首选免疫透射比浊法，该法操作简便，兼容性强，适合临床大批量样本检测，但易受样本浊度影响导致可能产生假阳性；其次为免疫散射比浊法（INA），该法精密度更高，但需专用的散射比浊仪及配套试剂，检测成本略高。 载脂蛋白B水平升高的临床意义
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
ApoB是动脉粥样硬化脂蛋白（ALP）颗粒的核心蛋白，代表循环血中 ALP颗粒的总浓度，其水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加密切相关。
目前，已有多个指南/共识将 ApoB作为 ASCVD风险评估的重要指标或作为调脂治疗的次要靶标：
①美国国家脂质协会（NLA）发布的临床专家共识指出，当 ApoB、LDL‑C及非HDL‑C（高密度脂蛋白胆固醇）这3种血脂指标不一致时，ApoB是预测 ASCVD风险的最强指标。尤其是在代谢异常人群［包括糖尿病、肥胖、代谢综合征或高甘油三酯（TG）血症等］中，ApoB较 LDL‑C及非 HDL‑C更能准确解释心血管事件及其剩余风险。
②《中国血脂管理指南（2023年）》强调了 ApoB在血脂管理中的重要性，ApoB 的检测可以揭示 LDL‑C 水平正常但 ApoB水平升高的情况，从而更全面地评估 ASCVD风险推荐将其作为评估 ASCVD风险的辅助指标。推动我国血脂管理从“单一管理”向“综合管理”的转变，减少因 LDL‑C等指标缺陷所导致的漏诊或血脂管理风险。 ③2021年加拿大心血管学会成人血脂异常管理指南中，强烈推荐任何 TG水平>1.5 mmol/L 的患者，将 ApoB或非 HDL‑C代替 LDL‑C作为首选的血脂检测指标进行患者 ASCVD风险筛查。 ④2019年欧洲心脏病学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南推荐 ApoB检测作为 LDL‑C测定的替代指标（甚至可能优先于非 HDL‑C检测），作为高甘油三酯（TG）水平、糖尿病、肥胖或非常低 LDL‑C水平人群筛查、诊断和管理的重要血脂指标之一。
2. 糖尿病
我国糖尿病以 2型糖尿病居多，典型的病理特征为胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗与 ApoB水平升高相关。
3. 高血压
相关研究表明，ApoB 与高血压风险呈正相关，含有 ApoB的脂蛋白在动脉壁中的渗透和滞留可能是导致高血压的潜在机制。
ApoB 与更年期女性高血压风险的相关性较非 HDL-C等指标更高，且在普通女性人群中具有独立预测高血压风险的能力。
对于血脂健康的监测指标，我们常聚焦于 “坏胆固醇”（LDL-C）与甘油三酯（TG），却往往忽略了载脂蛋白 B（ApoB）。其能捕捉到传统指标可能遗漏的风险，为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、糖尿病、高血压等健康隐患发出预警，成为血脂管理中不可或缺的 “补充视角”。