年度金牌讲师 - “沈氏吻合法”开创者沈柏用,带您揭开胰腺癌的神秘面纱

2021/02/04 736
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沈柏用/
胆胰外科

人 物 介 绍

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沈柏用


MD, PhD, FACS,主任医师,教授,上海市科技精英,上海市领军人才,上海市优秀学术带头人,上海工匠,上海医务工匠。

现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长,上海交通大学转化医学研究院执行院长,癌基因与相关基因国家重点实验室副主任,上海消化外科研究所副所长,上海交通大学医学院胰腺疾病研究所所长,上海交通大学医学院中法联合医学院执行院长。


目前担任:

世界机器人外科学会(CRSA)主席

全国医学专业学位研究生教育指导委员会委员

国家卫健委规范化培训外科考核专家委员会委员

中华医学会外科学分会外科手术学组委员

中国医师协会外科医师分会常委会,机器人外科医师分会常委

中国医促会常委,外科分会、围手术期医学分会副主委

中国研究型医院学会常委,普外科专业委员会常委

中国抗癌协会胰腺专业委员会副主委

中国医疗器械行业协会模拟医学教育分会理事长

上海市医学会理事,普外科专科分会主委

上海市医师协会理事,普外科医师分会副会长

获国家科技进步二等奖,教育部科技进步一等奖,华夏医学科技奖一等奖,中国抗癌协会科技奖二等奖,中华医学科技奖三等奖。上海医学发展杰出贡献奖,上海市科技进步一等奖,上海市医学科技一等奖,上海市抗癌协会科技奖一等奖。

同时担任《Aging and Cancr》主编,《外科理论与实践杂志》执行主编,《国际外科学杂志》副主编,《 International journal of robotic and computer assisted surgery》常委编委。


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科学事业发展之路


刀尖上的舞者”

用手术刀演绎“外科风云”


  

胰腺癌被称为“癌症之王”,病程短、病情发展快、恶化迅速。中位生存期小于6个月,5年总体生存率小于6%。我国近20年胰腺癌发病率增加4倍,上海60岁以上发病率达到50/10万。


胰腺癌令人恐惧,在外科医生眼中,胰腺癌手术更被称为手术中“皇冠上的明珠”。

腹腔狭小血管又多,中间的间隙很小,稍有不慎就会造成大出血甚至危及生命,要完成一场成功的胰腺癌手术,除了充分的准备、娴熟的技巧,还需要稳如泰山的心力和定力,哪怕遇到突发情况,也要做到临危不乱,不仅仅要会技术,更要会做决断,会规避风险。


沈柏用作为胰腺癌的专家,在专业领域享有盛名,原因其一就是他刀法独特、风格自成一派。

他擅用无损伤镊,电火花的电刀,运刀时,刀头尽量不碰到组织,而用电刀头的火花触碰组织,火花掠过之处,整个组织的解剖间隙就自然分开,由于那些重要的脏器血管不会被损伤,出血也就极少。


每一次下刀之前,他都凭借经验和对结构的充分认知精准预判。

我们看到的是他在手术台上的“下刀如有神”,看不见的是他无数次的操练学习、刻苦求精。


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不断创新攻克难题

勇攀学术高峰



20多年来,沈柏用及其团队不断攻克、挑战、创新,创造了一个个奇迹。


沈氏吻合法


由于胰腺的周围包围着重要脏器与血管,病灶极易转移,因此,胰腺癌手术复杂程度相当高。

沈柏用将传统的肠道与胰管间吻合改良为“导管对黏膜全层紧贴式吻合”,使得胰腺手术的并发症降到最低,手术零死亡;

对于早期胰腺癌扩大五组淋巴结清扫,提高了肿瘤根治性;

对中期胰腺癌,他术中联合血管切除/重建技术有效提高了胰腺癌切除率;

对于晚期胰腺癌,他采用联合脏器的切除方法获得8.33%三年存活率。


“通常,在胰腺癌手术后,医生需要在患者腹腔内放一根引流管,以观察手术部位是否有活动性出血、胰瘘等情况。但是我们手术后,患者肚子里是可以不放引流管的。我们要切除1/4的胃,十二指肠胆囊中胆管和胰腺的头部,然后要完成——胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合,重建消化道。胰腺癌手术是腹部外科当中最复杂的手术。在我学生时代时,这个手术要做8个小时,手术要放很多管子;现在我们只需要两个半小时,腹腔内一根引流管都不放。” 


 “第一,胰腺残面与空肠最大限度紧贴可以杜绝出血;第二,减少胰腺残面损伤和针眼瘘。”沈柏用介绍,根据随访结果,胰瘘发生率从16%降至2.3%,总体并发症率也由48%降至19.5%。


机器人胰腺手术


近年,沈柏用还大胆引入了国际上最尖端的达芬奇机器人手术,首次提出了“隧道先行,自下而上,两翼外展,由近至远”的手术入路。


在全世界都没有临床路径可循的基础上,他的团队开展了超过520台机器人胰腺手术,居中国第一、世界第二,仅次于美国匹兹堡大学医学院,其中1/3为胰腺癌手术。首次实施并完成国际上至今最大样本的“机器人辅助保留十二指肠胰头切除术”,得到了国际临床机器人外科协会的高度评价。


一系列原创性治疗新方法的实施,使得瑞金医院胰腺中心的胰腺癌总体一年生存率从20%提高至78.3%,5年生存率从5%提高至19.8%,为当今世界最高水平。


三明治疗法


将患者的胰腺原发病灶、肝脏转移病灶一并切除,手术中进行大剂量放疗,术后辅以化疗,2~3个月后再做体外放疗。这种手术后配合开展的“放疗+化疗+放疗”方式,成为全球首创,并被形象地称为“三明治疗法”。


迄今,沈柏用和他的课题组已累计完成3910例胰腺癌外科综合治疗,2189例长期随访患者中,5年生存及以上者452例,总5年生存率13.8%,根治术5年生存率19.5%。与国际分期法比较,各期胰腺癌的5年生存率分别为:I期27.1%,II期17.9%,III期7.9%,IV期2.2%。与国内外同类研究相比较,整体疗效居国际最高水平。


公益开课

惠及更多患者



“我去年一年做二三百台胰腺手术,就算还有二十年手术时间,满打满算还能做6000台,救6000个人。但如果我把疾病发生发展和诊断治疗规律总结出来,受益的就不止6000人,而是你可能完全不相识的千万患者。”

    

在长期从事胰腺癌临床治疗与研究工作后,他将多年来的知识和经验进行归纳总结、融会贯通,并进行了创新。

他组建了国内最大规模、最具学术影响力的胰腺肿瘤诊治研究中心,近五年每年手术均在1000例以上,积累胰腺癌患者6000余例。


“我的团队里不仅有外科医生,还有肿瘤科医生,因为胰腺癌的术前、术中、术后都需要综合治疗,有些胰腺癌是要化疗后再手术;有些是术后放化疗或免疫治疗——只有综合治疗,才能让患者真正获益。”


胰腺癌的长期存活率只有5%,但是经过胰腺中心这几年的综合性治疗实践,其团队的胰腺癌治疗水平达到国际领先水平——总体5年生存率16.2%、根治术后5年生存率27.5%。    


在如此忙碌的临床和研究工作间隙,沈柏用还尽力惠及患者,为广大年轻医生提供一个学习机会,不遗余力地带领团队进行胰腺的公益教学,希望不仅教会更多医生如何做手术,也教会他们如何做决定。


他在医会宝平台积极开展公益授课,利用自己的业余时间无私奉献宝贵的知识,科普医学知识,分享临床经验。


在医会宝开设的系列课程《胰路有医》里,沈柏用及瑞金胰腺团队用直白的语言揭开胰腺癌的神秘面纱。


他带来了胰腺癌的症状、检查与预防;胰腺颈部肿瘤的治疗策略;胰腺术后导管管理;胰腺手术中血管的处理及术后出血的防治;胰腺肿瘤术后综合治疗病例报告及指南解读;胰腺癌的神经侵犯;胰腺手术术后饮食与营养护理;机器人辅助胰腺手术(胰头)等精彩课程,带动了专业知识交流,惠及同行和患者。


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这一场场知识盛宴受到了大家的一致好评,沈柏用讲师凭借超高的人气获得了2020医会宝年度十大金牌讲师第一名,医会宝宝已将属于他的荣誉奖杯赠送于他。


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“真正想做的事任何时候都不晚。从事医学应该耐得住寂寞,不断在艰难中寻找快乐,在快乐中提升自我。”

对于未来,沈柏用相信除了技术的发展,还要靠年轻人的奋斗,他愿为年轻人献上自己的肩膀,让他们看见更高远的世界。


"胰路有医"

上海瑞金医院胰腺中心精品系列课程


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上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长

沈柏用

主任医师、博士研究生导师

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