二甲双胍二联用药需知

2021/05/20 988
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在糖尿病口服降糖药治疗中,如果没有禁忌证,患者能够耐受,二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。当血糖控制不佳,二甲双胍需要与其他种类的降糖药联合应用时,应该把握怎样的原则?不同情况的患者又该采取什么联用方案呢?下面我们来仔细讲讲

二甲双胍可与所有的口服降糖药联合使用。

当每日二甲双胍用量≥ 1500 毫克或最大耐受剂量,血糖仍未达标时,可以加用第二种口服降糖药促进糖化血红蛋白水平进一步降低。

当糖化血红蛋白≥7.5%且伴有明显临床症状的新诊断2型糖尿病患者(老年及存在严重并发症者除外),可早期启动口服降糖药二联治疗。

二甲双胍+磺脲类

药物作用特点:磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂。两类药物联合可同时改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。

联合用药优势:二者联合降糖效力强,临床证据充分,可降低HbA1c 1.5%。

联合用药不足:增加低血糖风险(老年患者尤其应引起注意)和体重增加(平均增加0.8 kg)。

适应人群:年轻、初诊糖化血红蛋白较高、胰岛功能较好的非肥胖2型糖尿病患者。

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二甲双胍+格列奈类

药物作用特点:格列奈类药物为餐时血糖调节剂。

联合用药优势:联用可同时控制空腹和餐后血糖。

联合用药不足:增加低血糖风险和体重。

适应人群:较适用于饮食不规律、餐后血糖高以及肾功能受损的2型糖尿病患者。

二甲双胍+噻唑烷二酮(TZDs)

药物作用特点:TZDs为胰岛素增敏剂。

联合用药优势:联合用药可有效改善胰岛素敏感性,降糖疗效确切,低血糖风险较小。

联合用药不足:TZDs的使用与充血性心力衰竭和骨折风险增加相关,对于存在动脉粥样硬化性心血管疾病、心功能不全的老年2型糖尿病患者应谨慎使用。

适应人群:适用于伴有明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的2型糖尿病患者。

二甲双胍+α糖苷酶抑制剂

药物作用特点:α糖苷酶抑制剂主要控制餐后血糖。

联合用药优势:可兼顾空腹血糖和餐后血糖,减少血糖波动,减轻患者体重,同时低血糖风险极小。

联合用药不足:可能会增加胃肠道不良反应。

适应人群:适用于餐后血糖控制差、血糖波动较大以及超重或肥胖的2型糖尿病患者

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二甲双胍+DPP-4抑制剂

药物作用特点:DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4在体内对GLP-1的快速灭活,使内源性GLP-1的水平升高,从而发挥降糖作用。

联合用药优势:联合应用可以发挥机制互补、协同增效的作用。能够同时兼顾空腹血糖和餐后血糖,低血糖风险小,对体重影响中性,胃肠道不良反应少,耐受性良好。

联合用药不足:无

适应人群:适用于多数2型糖尿病患者起始联合治疗,尤其是低血糖风险大或胃肠道反应明显的患者。

二甲双胍+SGLT-2抑制剂

药物作用特点:SGLT-2抑制剂兼具降糖、减重、降压等多重作用。

联合用药优势:进一步改善血糖控制,减轻体重,显著减少心血管事件。

联合用药不足:常见不良反应是泌尿生殖系感染。

适应人群:T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病或具有心血管危险因素的人群,采用该联合方案获益更多。

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