一文教你分辨心脏杂音

2021/05/20 693
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引言

除心音与额外心音外,在心脏收缩或舒张期发现的异常声音称为心脏杂音。杂音的判断对于心脏病的诊断具有重要的参考价值。临床上该如何分辨这些杂音呢?下面我们来仔细讲讲。


机制

正常人血液在血管内流动时呈层流状态,也就是说:血流方向上的每个层面都是平行血管壁的,所以不会对血管壁产生碰撞,自然不会有声音。


但是如果出现瓣膜口狭窄或关闭不全,就会使层流变为湍流或漩涡,从而冲击血管壁或其他容纳血流的组织,产生杂音。

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位置

血流速度越快,撞击力度越大,那么声音就越响;如果撞击方向恰好朝向听诊位置,那么声音要比其他部位听诊更加清晰。


所以哪里出了问题,就在相应最近的听诊区听诊,千万要记牢对应位置。


杂音在心尖部最响,提示二尖瓣病变;杂音在主动脉瓣区或肺功脉瓣区最响,则分别提示为主动脉瓣或肺功脉瓣病变;在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变。


时期

不论是狭窄还是关闭不全,杂音产生都必须要有血流通过才能有声音。所以任何关闭状态都无法产生杂音。


关闭不全说的是瓣膜关闭时有缝隙,自然有问题的时期是该瓣膜应该关闭时。相应的,狭窄指的是开放时狭窄;关闭时本来就狭窄,瓣膜关闭肯定会关闭的更牢,这时没有血流,就不会有声音。所以狭窄杂音只会是瓣膜开放时才会产生。


所以单纯的狭窄或者关闭不全,都不会是双相杂音,要么在收缩期,要么在舒张期。


我们知道心脏收缩才能射血,那么对于射血相关的瓣膜,比如主动脉瓣。射血时如果狭窄,就会产生杂音,而对应的就是收缩期。如果关闭不全,自然是不射血时,有血倒流产生了杂音,当然就是舒张期杂音。


而舒张期相关的瓣膜,如二尖瓣。它负责把血从心房送到心室,以用于下一阶段从心室射血到血管内。那么舒张时,就相当于二尖瓣的“射血时间”。那么按照刚才的推理,二尖瓣狭窄时的杂音就是在这个“射血时间”表现明显,对应的就是舒张期;而关闭不全,就是二尖瓣关闭期,那就是心脏的收缩期。


性质

一般而言,功能性杂音常较柔和,器质性杂音多较粗糙。

吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区,一般呈高调。

柔和的吹风样杂音常为功能性杂音。典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

隆隆样杂音为低调,心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

叹气样杂音见于主动脉瓣区,为主动脉瓣关闭不全的特点。

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