高血压危象的处理

2021/06/16 admin 7

高血压危象(Hypertension crisis)是指短期内血压急剧升高,舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴一系列严重症状,甚至危及生命的临床现象。这类患者的血压控制需要很多注意点,下面我们来仔细讲讲。

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医院内对于高血压危急症处理的第一步是快速降压,应选用静脉制剂,首先在30-60分钟内将血压降低到一个安全的水平,这个安全水平要根据不同的病人、不同的并发症来确定。一般高血压危象患者都有近期血压增高的过程,对于平时血压未能良好控制者,要根据其平时的血压来决定第一步降压的目标。第一步降压的幅度掌握在近期血压升高值的三分之二左右,也有认为第一步将收缩压降低25%左右;特殊情况,如急性主动脉夹层撕裂患者,第一步降压就应达到120/80 mmHg以下或更低水平;而在急性脑血管病患者降压治疗必须慎重。

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达到第一步降压目标后,应放慢降压速度,同时应开始加用口服降压药,逐步减慢静脉给药的速度,逐渐将血压降低到第二个目标。第二步的目标是否为血压正常值范围也要根据病人的具体情况决定。对于原发性高血压患者,在达到第二个目标后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血压危象再次发生,这就是第三步。

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对继发性高血压,治疗原发病是根本,如嗜铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压原发病不能根治,如某些肾性高血压,也需要长期口服降压药物治疗。高血压危象是凶险的,要注意嘱咐高血压病人坚持服药控制血压、积极治疗原发病,预防其发生才是安全之策。

常见高血压危象的降压治疗

1.高血压脑病:首选硝普钠,亦可用二氮嗪、拉贝洛尔。近年来推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象,该药作用也十分迅速,且血流动力学监测简便,副作用少。亦可应用利血平肌注。降压不宜过快,一小时内平均动脉压降低20%~25%,或舒张压降至100mmHg为宜。

2.蛛网膜下腔出血:收缩压超过180mmHg时应降压治疗,首选尼莫地平,在6~12小时内将平均动脉压降低20%~25%,或达到目标水平170~180/100mmHg。降压过程中如临床状况恶化应停药使血压回升至原来水平。

3.颅内出血:血压低于180/105mmHg者无须降压;如血压在170~230/105~120 mmHg范围内可静脉给予拉贝洛尔,亦可口服拉贝洛尔、硝苯地平或卡托普利,口服无效者仍应静脉给药;血压超过230/120mmHg者宜静脉应用拉贝洛尔;舒张压超过140mmHg者宜使用硝普钠。高血压脑出血应控制血压在160~199/91~109mmHg,可明显改善神经功能缺损,且预后优于将血压降至正常或高于200/100mmHg的患者。

4.脑梗死伴高血压:血压如不是过高可不降压,急性期血压较高者比不高者预后要好。但血压过高使梗死周围的缺血区发生损伤加重,对恢复不利。血压>220/100mmHg的应当降压,但速度宜缓。准备做溶栓治疗者,如血压≥185/110mmHg应予降压,以防治溶栓治疗中发生脑出血。一般平均动脉压降低不宜>20mmHg,尤其老年人,以避免梗死范围扩大。可应用利尿剂作为基础治疗,加用拉贝洛尔、依那普利、乌拉地尔等。

5.急性主动脉夹层:应迅速降压,15~30分钟内使收缩压降至100~120mmHg,平均动脉压降至≤80mmHg。首选硝普钠静滴,同时缓慢静脉应用β受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔或普萘洛尔,使心率降至60次/分左右,亦可应用拉贝洛尔。

6.急性左心衰竭:如血压≥230/120~130 mmHg,宜应用硝普钠使之降至接近于正常水平,亦可静脉滴注硝酸甘油。

7.不稳定型心绞痛和心肌梗死:血压显著增高者首选硝酸甘油静滴,使之降至舒张压100mmHg左右或直至症状改善。如血压极高或硝酸甘油无效,应改为硝普钠。

8.高血压亚急症:血压严重升高的急进型恶性高血压应在数小时至24小时内使血压逐渐降至目标水平150~170/100~110 mmHg,或平均动脉压降低20%~25%。


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