常见心血管急症的急救处理

2021/06/22 656
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引言

心血管类疾病的临床发病率相对较高,是急诊急救中十分常见的急症类型,心血管急症发病多较为突然且病情进展较快,临床死亡率相对较高,严重威胁患者的生命安全。

治疗原则

所有患者均严格依据临床相关标准进行诊断及急救,依据具体情况协助患者将体位调整为平卧位或半卧位。进行常规心电图检查、动态心电图监测、血压、心率测定、开放静脉通路、吸氧等救治。接到120急救电话立即着手准备好相应的急救器材及药物,开放急诊绿色通道,尽可能简化急诊流程,使患者尽快得到有效救治。待患者病情基本控制后则可进一步检查与治疗。不同类型心血管急症应采取不同急救对策,具体如下。

心绞痛患者:

临床表现:若患者存在心悸、面色苍白、冒冷汗、胸中部或上部存在突发、明显痛感,且向左肩或左侧上肢放射疼痛,具有压榨性闷胀感则可判断为心绞痛。


治疗原则:就地平卧,停止活动,予以快速吸氧,疼痛剧烈的患者予以盐酸哌替啶止痛,舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇及速效救心丸,口服地西泮并按摩患者的内关穴、间使穴及足三里穴、百会穴。

心房纤颤患者:

临床表现:若患者心房激动频率为300~600/min,心率较快且不规律,心电图表现为P波消失,呈一系列快速、连续、不规则的心房激动波,心房失去有效收缩功能则可判断为心房纤颤。


治疗原则:予以维拉帕米、毛花苷C静脉注射治疗,5~10min注射完毕,如有必要重复使用毛花苷C,但该药物日用药量不得超过1.2mg。

心源性猝死患者:

临床表现:若患者出现心搏、呼吸停止、丧失知觉、无法测量到血压、瞳孔散大、心音消失。须考虑心源性猝死。


治疗原则:立即实施心肺脑复苏术,确保患者保持仰卧体位,将患者头部放低,清除口腔内异物或分泌物,开放气道并进行人工呼吸,早期可进行电击除颤、胸外心脏按压及胸前叩击。使用肾上腺素,治疗效果不明显的患者再次进行电击、给药、按压的治疗流程,每2min循环1次,直到患者病情缓解。

窦性心动过速患者:

临床表现:若患者具有心悸、出汗、头晕眼花、乏力、心率100~150/min、心音有力则可判定为窦性心动过速。


治疗原则:立即平卧,停止一切活动,并予以负荷量艾司洛尔静脉注射,1min注射完毕。之后静脉滴注维持量艾司洛尔,治疗效果不理想的患者则增加维持量艾司洛尔,但最高用药剂量不能超过0.2mg/(kg·min)。

心肌梗死患者:

临床表现:若患者具有胸骨后持续压榨性疼痛且痛感有向上肢、颈部或上腹部放射表现、焦躁不安、面色苍白、心律不齐、休克、呼吸困难等症状,须考虑心肌梗死。


治疗原则:就地平卧,不要搬动,舌下含服硝酸甘油或静脉注射硫酸吗啡,及时吸氧,若患者出现休克症状则及时予以心肺脑复苏术。



参考文献:

[1] 秦东平.常见心血管急症的急救诊断和救治措施探究[J].世界临床医学,2016,10(20).84-84,87

[2] 李丽彤,姚汉玲.26745例急诊内科就诊病谱分析.疑难病杂志,2014,11(5),351-353


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