急诊小儿高热惊厥临床处理

2021/06/20 421
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引言


小儿高热惊厥为儿科常见、高发、高复发率急症,患儿发病时多处于高热伴惊厥症状。患儿惊厥时可伴有短暂全身性抽搐,且意识丧失,须予以及时治疗,以缓解或消除惊厥症状,以免引发更多意外,甚至对患儿是大脑造成不可逆性损伤而对患儿智力发育造成影响。

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发病机制:

高热惊厥为儿科常见疾病,目前临床尚未明确其发病机制,多认为其密切相关婴幼儿大脑尚未发育完全,大脑功能分化不完善,髓鞘未全部形成,传导分化功能较发育完全者明显下降,神经的兴奋性与抑制性神经介质无平衡性,皮层存在较低的抑制作用,兴奋灶极易泛化,因刺激极易导致皮层功能出现紊乱现象,从而脑惊厥阈明显减少,从而使得神经细胞突然出现异常放电现象而引发惊厥。

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发病症状:

小儿患者发生惊厥病症往往是由于患儿体温急速提升,温度往往超过39.5℃~41℃,在12h中出现意识模糊,肢体抽搐比较严重且面部发生抽搐,两眼上翻或斜看、凝视等,有的患者发生呼吸急促、暂停,口吐白沫、痉挛症状。发热时惊厥患者经检显示脑部有显著不对称或活动速度下降现象,此状况延长数日,若热退后7d脑部电图则恢复正常。


治疗方法

01

降温治疗

可使患儿在绝对卧床下行物理降温,即在无任何刺激干扰下行温水擦浴、冷盐水灌肠等;还可行乙酞氨基酚、布洛芬等药物口服治疗。

02

惊厥治疗

①确保患儿呼吸道畅通,使患儿呈侧卧位,将其衣领、裤袋解开,在上下门牙间放置包裹纱布的压舌板或开口器,以免患儿咬舌,若患儿紧闭牙关切不可强行撬开;若患儿呼吸困难,应予以吸氧治疗,确保氧流量维持在1-1.5L/min,期间应每日更换导管,并换另一侧鼻腔吸氧,以防分泌物堵塞鼻腔。

②同时,可予以患儿人中穴、合谷穴、神门穴、十宣穴等穴位针刺治疗,还可首选地西泮等止惊药物予以治疗,每次0.3-0.5mg/kg,最大用量不可超过10mg,还可首选静脉注射苯巴比妥用于小儿惊厥预防,每次5-10mg/kg,最大用量不可超过成人剂量,若有必要可于4-6h后再行重复治疗,还可口服苯巴比妥,每日3-5mg/kg。

③若患儿惊厥严重,应行脱水剂治疗以控制颅内压升高,并快速静脉推注20%甘露醇。若患儿抽搐反复且频率较快,应强化监控措施,以防患儿坠床摔伤,并切不可行口腔体温测量。


参考文献:

[1] 王香红.小儿高热惊厥临床研究与分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(69).57-58

[2] 李敏华.98 例小儿高热惊厥的急救与护理体会[J].中国医药指南,2011,9(15).148-149

[3] 郑英,袁梦婷.小儿高热惊厥的临床表现及临床护理分析[J].当代医学,2016,22(30).127-127.128