血糖是糖尿病管理中的关键控制指标，对于2型糖尿病患者，需要进行综合管理，以确保其维持在合适区间，同时避免低血糖风险。

（1）成年2型糖尿病（T2DM）患者

空腹血糖（FPG）控制目标为4.4~7.0mmol/L，非FPG应控制在<10mmol/L。糖化血红蛋白（HbA_1c）是评估血糖管理效果的重要指标，需根据患者个体情况设定具体目标。

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（2）老年患者

对于≥65岁的老年糖尿病患者，特别需要考虑治疗方案的获益与风险之间的平衡，并根据患者的健康状况进行分层管理，制定个性化的血糖控制目标。

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（3）妊娠期患者

妊娠期间高血糖会增加围产期母婴发生不良临床结局的风险，故血糖控制应更加严格。妊娠期间血糖控制目标建议为FPG＜5.3mmol/L，1 hPG＜7.8mmol/L，2 hPG＜6.7mmol/L。

此外，由于正常妊娠妇女的HbA_1c水平略低于非妊娠状态，如果没有明显的低血糖风险，HbA_1c控制在＜6%水平最佳；如果有低血糖倾向，HbA_1c控制水平可放宽至≤7%。

（二）什么时候启动胰岛素治疗？

随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素治疗成为T2DM高血糖管理的重要手段。具体哪些人群可以使用胰岛素治疗？详见下表：

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目前，国内外指南均推荐口服降糖药和/或胰升糖素样肽1（GLP‑1）受体激动剂治疗血糖控制不佳时即可加用基础胰岛素。

在我国，T2DM患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足，是导致胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因。

在最新发布的《基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2025版）》中，对起始胰岛素治疗的时机进行了详细介绍：

• 新诊断的T2DM患者：如果出现严重高血糖症状、酮症或DKA，应优先采用胰岛素治疗；

• 新诊断的糖尿病患者：如果难以排除1型糖尿病，可优先选择使用胰岛素治疗；

• 经治血糖不达标者：当T2DM患者在调整生活方式和经过足剂量口服降糖药物治疗3个月后，HbA_1c仍≥7.0%，则可以考虑联合使用基础胰岛素或FRC治疗；

• 伴体重显著下降者：在糖尿病的管理过程中，特别是新诊断的T2DM病患者，没有明显原因出现体重显著下降，应及时考虑使用胰岛素治疗。

（三）胰岛素怎么选？怎么用？

根据不同作用特点，胰岛素可分为餐时胰岛素、基础胰岛素、基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂、预混胰岛素（含类似物）和双胰岛素。

在临床上，根据患者的具体情况，起始胰岛素可选择基础胰岛素、预混胰岛素（含类似物）、双胰岛素类似物或FRC。

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另外，对于新诊断为T2DM且HbA_1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L伴有显著高血糖症状的患者，可以考虑采用短期胰岛素强化治疗；患者已经在使用1种或2种口服降糖药物联合治疗，仍表现为显著高血糖(HbA_1c≥9%或FPG≥11.1mmol/L)甚至出现酮症，也可以直接进行短期的胰岛素强化治疗。

• 胰岛素餐时方案联合基础方案(三短一长 )：初始时，胰岛素的每日总剂量为0.4~0.5U/kg，其中基础胰岛素占总剂量一半，剩余的剂量则按需分配到一日三餐前注射。根据餐后血糖水平，分别调整餐前胰岛素用量，根据FPG水平调整基础胰岛素用量，每1~3天调整1次，每次的变动范围是1~4U，直至血糖达标。

• 预混胰岛素方案(每日2次预混胰岛素或每日2~3次预混胰岛素类似物)：依据睡前和三餐前的血糖水平进行剂量调整，每3~5天调整1次，直至血糖达标。

• 胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)：有条件的医院可以使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素。对于未开始胰岛素治疗的T2DM患者，胰岛素初始剂量为每日0.5~0.8U/kg，此外，还可以根据个人情况调整剂量。

在起始胰岛素治疗后，需要根据情况进一步优化治疗方案。在优化胰岛素治疗方案中，在基础胰岛素基础上增加1~3次餐时胰岛素方案和预混胰岛素、双胰岛素类似物的治疗方法可以相互替换。

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需要特别注意的是，出现以下情况需紧急或尽快转诊至上级医院：

• 紧急转诊指征：出现DKA或HHS、严重且难纠正的低血糖、疑似胰岛素相关的严重过敏反应。

• 尽快转诊指征：胰岛素治疗下血糖持续不达标、出现中重度并发症/合并症、超剂量使用胰岛素、合并其他复杂情况，以及儿童/青少年、妊娠期/计划妊娠、老年人/衰弱患者。