自发性脑出血（以下简称脑出血）是发病率仅次于缺血性脑卒中（脑梗）的一种疾病，在过去，这种病主要见于老年人。但近些年来，年轻人突发脑出血的案例并不少，发病率呈上升趋势。不管是生活中，还是在临床工作中，对于脑出血的早期信号都要引起重视，必须尽早进行干预治疗，这对于患者的预后非常重要。
脑出血是一种非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。对于脑出血，按照发病原因的不同可将其分为原发性脑出血、继发性脑出血。
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其中，原发性脑出血占脑出血的80%~85%，包括高血压脑出血、淀粉样血管病脑出血（CAA）和不明原因脑出血；继发性脑出血包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功能障碍等。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的 10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%。
患者发病往往比较凶险，发病30天的病死率高达35%~52%，仅有20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力。给社会和家庭带来了沉重的负担，一定要予以重视。
脑出血的发生发展非常迅速，早期识别、尽早干预尤为重要。对于有以下这些症状表现的患者，一定要加强关注：①头晕头痛：这是大多数患者的首发症状，往往表现为突然出现的剧烈头痛，常出现在一侧头部。②恶心和呕吐：部分患者可伴随恶心、呕吐的症状，高血压脑出血可有喷射性呕吐。③不同程度的意识障碍：严重程度与出血部位、出血量和出血速度有关，可出现嗜睡、昏睡、迷糊或昏迷等。
④肢体无力、麻木甚至偏瘫：部分患者在脑出血发作前就可能会有肢体活动的异常，如出现一侧或双侧肢体麻木、无力、失去感觉、手握不住东西，甚至瘫痪。
⑤各种神经系统症状：包括言语困难、理解障碍、面部肌肉麻痹、眼球运动异常、平衡和协调问题等。
⑥其他症状：如心跳加速或不规律，或出现一侧面部或身体肌肉的抽搐等。对于怀疑脑出血的患者，可进一步行影像学检查，如头颅CT、MRI。尤其是CT检查，可迅速、准确地显示血肿的部位、出血点、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑卒中受损等情况，是诊断早期脑出血的“金标准”。对于怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、CTV、增强CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA等检查。
此外，还应根据患者的病情及医院条件进行必要的专科检查，如血常规、血糖、肝肾功能和电解质、心电图和心肌缺血标志物、凝血功能、血氧饱和度等检查。
对于脑出血，院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后非常重要。一但发现患者发病，需迅速送至附近有诊疗条件的医院进行急救处理，由专业医生根据患者的病情进行对症处理和系统化的治疗。
目前，对于脑出血患者的治疗方案包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，但对于病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证的患者，则可以行外科治疗。脑出血的内科治疗涵盖颅内高压治疗（如甘露醇）、血压管理（推荐静脉降压药）、癫痫防治、止血、抗血小板药物应用和预防深静脉血栓形成、体温管理、血糖管理、营养支持、神经保护、并发症防治等多方面内容。（2）外科治疗
对于大多数原发性脑出血患者，外科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科开颅手术，微创治疗是安全的、有助于降低病死率。
此外，对于急性脑出血后必须及早进行康复治疗，以提高患者的生活质量、减少复发，包括基础护理、保持抗痉挛体位、体位变换、肢体被动运动、床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练、日常生活功能训练、语言功能的康复训练、心理康复治疗等。对于女性，虽然妊娠期合并脑出血在临床并不常见，但是发生脑血管意外的概率是非孕期的12.7倍，而且对孕产妇的生命安全及生活质量影响非常大。
美国Bateman等[4]研究发现，妊娠合并脑出血的死亡率为20%；孕产妇死亡病例中，7.1%的死因为脑出血。妊娠期脑出血多发生在中晚期妊娠及分娩过程中，但不同病因发病时间可能会有所不同。之所以发病，可能与孕期循环血量增大、血液动力学改变及血液高凝状态有关。对于发生妊娠合并脑出血的患者，由于病情危急，应尽早行全麻剖宫产终止妊娠。有脑出血病史者，除了孕期加强监督外，在妊娠37周足月后同样建议全麻剖宫产终止妊娠，避免在阴道分娩过程中再次脑出血的情况发生。参考来源：
[1]张谦，冀瑞俊，赵萌，等.中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）--第5章 脑出血临床管理[J].中国卒中杂志，2023,18（9）：1014-1023
[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2019）[J]. 中华神经科杂志，2019，52(12):994-1005. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.12.003
[3]中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会. 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识[J]. 中华神经外科杂志，2015，31(12):1189-1194. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.12.001
[4]梁竹巍, 蔺莉, 冯力民, 等. 妊娠合并脑出血的临床特征和影响预后的相关因素分析 [J] . 中华围产医学杂志,2016,19 (3): 206-211. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.03.010
[5]梁竹巍，高婉丽，曹勇,等. 妊娠期出血性脑血管病的临床特征和治疗对策[J]. 中华神经外科杂志，2015，31(01):11-14. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.01.003
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