同型半胱氨酸(Hcy)升高意味着什么?提醒:别忽视了这些疾病!

2024/05/21 988

根据我国发布的专家共识,同型半胱氨酸(Hcy)水平高于10μmol/L即为高同型半胱氨酸血症(HHcy),包括轻度异常(10~15μmol/L)、中度异常(>15~30μmol/L)和重度异常(>30μmol/L)。

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图片来源:摄图网

高同型半胱氨酸血症(HHcy)与多种系统疾病的发生、发展有密切的关系,特别是与心脑血管疾病,如冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中、阿尔兹海默症等具有强相关性,是公认的“心脑血管杀手”。

除此之外,HHcy还可促进慢性肾脏病的发生发展、妊娠不良结局、破坏成骨细胞影响骨骼系统以及影响精子功能等,对多器官组织造成不良影响。

然而,近年来越来越多的研究报道同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与消化系统疾病亦存在相关性。具体内容一起看下文!
一、消化道肿瘤
消化道肿瘤是指胃肠道的恶性疾病,主要包括食管癌、胃癌和结直肠癌、肝癌等,高 Hcy水平是消化道癌症的危险因素之一。

另外,相关研究发现 Hcy是食管癌、胃癌患者静脉血栓形成的独立危险因素,并提出 Hcy可能对肿瘤患者静脉血栓栓塞形成具有一定的预测价值,可针对性预防控制。

二、癌前疾病
消化系统癌前疾病是指具有癌易发倾向的某些消化道疾病:

1. 胃癌癌前疾病:如慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃溃疡、胃息肉等。

  • 有研究观察到 CAG可引起 Hcy水平升高,这可能与VitB12缺乏有关。

  • 近年来,国内研究中胃溃疡、胃息肉与 Hcy水平关系存在争议,并没有统一的共识。
    ①一项试验结果显示与对照组相比,胃溃疡、胃息肉组中 Hcy水平无明显差异,其不存在相关性,而 CAG 及胃癌(GC)组 Hcy水平明显升高,差异有统计学意义。

    ②另一项研究则得出不同的结果,Hcy水平在 GC、癌前病变组(CAG、胃溃疡、胃息肉组) 中均升高,认为 Hcy水平升高与 GC、CAG、胃溃疡、胃息肉都具有相关性。

2. 溃疡性结肠炎(UC):

多项研究中得出结论,与正常对照组相比,UC 患者中 Hcy水平显著升高,且随着 Hcy水平升高,UC患者血浆叶酸(FA)和 VitB12水平随之下降。

这可能是由于 UC患者结肠黏膜损伤引起 Hcy 水平的升高,从而降低了肠道对 FA、VitB12和 VitB6的吸收。

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3. 大肠息肉:

大肠息肉基于组织学类型分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉,而腺瘤性息肉是大多数结直肠癌的先兆。

相关研究显示,患有大肠息肉(腺瘤性和增生性息肉) 的试验组与对照组相比,HHcy 的比例显著升高(35.4% vs. 3.1%),血浆Hcy 与大肠息肉数量显著正相关。

一项研究通过荟萃分析的定量合成,以评定 FA、Hcy 和VitB12水平对大肠息肉风险的可能影响。研究者通过筛选共收集了13 项符合条件的电子对照研究,结果表明,Hcy 水平与结直肠息肉存在明显相关性。但 Hcy 水平在结直肠息肉易感性中所起作用的具体机制仍不清楚。
三、胰腺疾病
据报道 Hcy升高可能与消化系统中急性胰腺炎以及急性胰腺炎导致的多器官功能衰竭存在相关性,报道认为这种相关性在一定程度上可以表明Hcy 水平可以作为急性胰腺炎严重程度的评估指标。
急性胰腺炎患者发生多器官功能衰竭的风险随着 Hcy水平的增高而增加。其机制可能与 Hcy 导致氧化应激增加,且在炎症形成过程中发挥重要作用有关。
另有多项研究分析了血清 Hcy与胆囊结石患者术后并发胰腺炎的关系,结果显示血清 Hcy 高表达是胆囊结石患者合并急性胰腺炎的一项影响因素。随着急性胰腺炎病情严重程度的增加,Hcy 水平逐渐升高。

因此,这也侧面提示临床应在术前、术后重点监测胆囊结石患者血清 Hcy水平变化,对高 Hcy 水平的患者予以高度重视,并尽早制定措施进行干预,以降低胆囊结石患者术后并发胰腺炎风险。

四、肝脏疾病
肝脏是体内代谢与解毒功能为主的一个重要器官,同时也是 Hcy合成和代谢的重要器官,Hcy可促进肝细胞损伤和凋亡,肝脏损伤又可进一步促使Hcy水平升高,产生恶性循环。因此,血清 Hcy浓度的变化可能影响肝脏病理及功能的变化。

多项研究显示,高 Hcy水平与非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性乙型肝炎、原发性肝癌等具有相关性。具体内容可参照往期文章:同型半胱氨酸:不可忽视的“隐性杀手”!升高的这些危害,你都了解吗?

此外,随着病情的加重,Hcy对肝脏疾病的诊断意义也随之增加,故肝脏病变越重,血浆 Hcy水平的波动就越对其诊断有价值。
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综上所述,高同型半胱氨酸血症(HHcy)与消化系统疾病可能存在2种关系:

其一,HHcy参与了消化系统疾病的发生发展,患者 Hcy指标改善后,消化系统疾病病情及症状会改善。这样,HHcy既可能作为消化系统疾病的潜在诊断指标有助于疾病早期诊断,又可能作为疗效监测指标有助于指导用药。

其二,消化系统疾病导致了 HHcy,则 Hcy可以作为病情监测指标判断病情严重程度。Hcy是消化系统疾病辅助诊断、严重程度判断、疗效评价、肿瘤复发的潜在指标,值得进一步研究。

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参考文献:

[1]李东晓. 高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识*[J]. 罕少疾病杂志. 2022年06月 第29卷第6期总第155期

[2]中国营养学会骨健康与营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国老年医学学会北方慢性病防治分会. 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020年9月9日第7卷第3期

[3]王艳梅. 等. 同型半胱氨酸与消化系统疾病关系的研究进展[J]. 慢性病学杂志. 2021年6 月第22 卷第6 期

[4]龚汶, 等. 消化系统疾病患者高同型半胱氨酸血症患病率横断面研究[J]. 临床消化病杂志. 2024年4月第36卷第2期第95页

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