阴道异常出血?小心是「癌」的信号!及时治疗,治愈率可接近100%→

2024/10/09 admin 239

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN),好发于年轻妇女,临床相对少见,主要类型包括绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎和其他非肿瘤病变等。


根据FIGO 2000临床分期和预后评分系统,≤6分者归为低危妊娠滋养细胞肿瘤。


作为一种对化疗高度敏感的实体肿瘤,其预后相对较好,随着有效化疗药物的发展,低危妊娠滋养细胞肿瘤患者的治愈率可接近100%[1]


低危妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现



低危妊娠滋养细胞肿瘤患者通常表现为以下三种症状:


(1)不规则阴道出血


不规则阴道出血是低危妊娠滋养细胞肿瘤最常见的症状,通常发生在妊娠后的数周或数月,尤其是出现在流产、葡萄胎清除术及分娩后。

若出血表现持续反复的发生,需要警惕低危妊娠滋养细胞肿瘤。


(2)子宫异常增大

子宫体积可能大于正常妊娠的预期大小,这种情况提示可能出现了病变。


(3)腹痛


少数患者会出现腹部疼痛及压痛感,尤其是肿瘤侵袭性较强时。


低危妊娠滋养细胞肿瘤的诊断



如果可以获得病理诊断,则病理诊断是金标准。低危妊娠滋养细胞肿瘤包含了两种病理类型:侵袭性葡萄胎和绒癌。


①侵袭性葡萄胎


指葡萄胎病变侵入肌层或达子宫外,水泡状胎块可累及到阴道、外阴、阔韧带或盆腔甚至发生远处转移。


②绒癌


是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,其特点是滋养细胞失去了原来的绒毛或葡萄胎结构,浸润入子宫肌层,造成局部严重破坏,并可转移至全身其他任何部位。

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图片来源:摄图网


(1)葡萄胎后的GTN诊断标准


①血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平呈平台(±10%)达4次(第1、7、14、21天),持续3周或更长。


血β-hCG水平连续上升(>10%)达3次(第1、7、14天),持续2周或更长。


③组织学诊断为侵袭性葡萄胎或者绒癌。


(2)非葡萄胎后的GTN诊断标准


①流产、足月产、异位妊娠终止后4周以上,血β-hCG水平持续在高水平,或曾经一度下降后又上升,已排除妊娠物残留或排除再次妊娠。


②组织学诊断为绒癌。诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。必要时可考虑宫腔镜或腹腔镜检查,以获取组织病理学诊断。


(3)低危妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准


目前我国及国际上应用的是FIGO 2000临床分期及预后评分系统。临床分期Ⅰ~Ⅲ期且预后评分≤6分的患者归为低危患者。同时,在2015年的FIGO指南更新中也指出,各国家诊治中心可根据自身的诊疗经验来调整低危患者的纳入标准。


常见的化疗方案选择



低危妊娠滋养细胞肿瘤的单药化疗药物主要包括:甲氨蝶呤(MTX)和放线菌素D(Act-D)。


(1)MTX的常用化疗方案


①MTX-亚叶酸(FA)(8d)方案:

  • MTX 50mg肌注D1,D3,D5,D7;

  • 亚叶酸15mg于MTX 24h后肌注或口服,D2,D4,D6,D8,每2周重复。


②MTX 5d方案:

MTX 0.4mg/kg(最大量25mg)静脉输注或肌注×5d;每2周1次。


③MTX周疗:

MTX30~50mg/㎡肌注,每周1次。


④MTX大剂量单次疗法:

MTX 100mg/㎡静滴,200mg/㎡静脉输注12h,每2周1次。



(2)Act-D的常用化疗方案


①Act-D 5d方案:

0.5mg静脉输注,连续5d,每2周1次。


②双周单剂量用药方案:

1.25mg/㎡静脉输注,每2周1次。


(3)单药化疗耐药后的处理


原发耐药指在开始应用单药化疗的前2个疗程即出现β-hCG升高或平台(下降<10%)。


继发耐药指开始化疗时有效,随后β-hCG在2个疗程中呈现平台或升高。


当对第1种单药化疗有反应,但因毒性反应无法耐受时,可更换另一种单药,如果出现单药耐药,β-hCG呈现平台且<300U/L,可以改为另一种单药化疗。


如果β-hCG呈现平台且>300U/L,或β-hCG升高,或出现新病灶,或者对两种单药化疗均反应不佳时,建议改为联合化疗。