卫健委：近90%不孕症不用做试管！这4招也可有效助孕……
不孕症，是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。
当今社会的飞速发展带给人们富足物质生活的同时也带来了巨大生活压力、高强度工作、全球气候变化、环境污染等问题，而这些问题往往会直接或间接影响女性的生育能力。从流行病学数据来看，我国不孕症的发病率约为5%~15%[1-2]。
针对不孕症的治疗，部分夫妇会直接选择试管婴儿技术；但国家卫健委表示：约80%-90%的患者其实并不需要应用人类辅助生殖技术治疗[3]。
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除了辅助生殖技术外，目前临床上对不孕症的治疗还可采用纠正盆腔器质性病变、诱导排卵、期待治疗和免疫治疗等方法[3-5]。
下面小编整理了这4种不孕症治疗方法的相关内容，和大家一起学习！
对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需要首先改变生活方法。
吸烟和酗酒会影响性能力和生育能力，也会影响胚胎和胎儿发育。建议计划怀孕的夫妻双方戒烟限酒至少3个月，避免接触二手烟，远离毒品。
肥胖和消瘦对生育能力也有影响，应合理膳食、适量运动、规律作息、保持适宜体重。
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接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质可能导致不孕不育、胎停育或流产。长期处于高温环境、蒸桑拿和泡热水澡等可以引起精子质量下降，故应警惕环境因素，避免接触有毒有害物质。
对于性生活异常者在排除器质性疾病的前提下，需了解自身排卵规律，调节性交频率以增加受孕机会。
此外，还要注重心理疏导。长期的焦虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪，会影响生育意愿和性生活和谐，也会影响女性激素分泌甚至卵巢正常排卵。计划怀孕的夫妻应保持心情舒畅和心理健康，减少精神压力，必要时可寻求专业的心理咨询帮助。
1. 输卵管病变
(1)一般疗法
对于男方精液指标正常，女方卵巢功能良好、不孕年限<3年的年轻夫妇，可先试行期待治疗，也可用中药配合调整。
(2)输卵管成形术
适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水，可通过腹腔镜下输卵管造口术、周围粘连松解术和输卵管吻合术等，恢复输卵管及周围组织正常解剖结构，改善通畅度和功能。
但对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，目前主张行输卵管切除或结扎，阻断炎性积水对子宫内膜的不良影响。
2. 子宫病变
对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗。
子宫明显增大的子宫腺肌症患者，可行GnRH-a治疗2~3个周期。
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3. 卵巢肿瘤
对非赘生性卵巢囊肿或良性卵巢肿瘤，有手术指征者，可考虑手术予以剥除或切除。
性质不明的卵巢肿块，应先明确诊断，必要时行手术探查，根据病理结果决定手术方式。
4. 子宫内膜异位症
可通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对于复发性内异症或卵巢功能明显减退的患者应慎重手术。
中重度患者术后，可辅以GnRH-a或孕激素治疗3~6个周期后，尝试3~6个月自然受孕。
5. 生殖器结核
活动期应先行规范的抗结核治疗，药物作用期及药物敏感期需避孕。
1. 氯米芬(clomiphene)
氯米芬可竞争性结合垂体雌激素受体，模拟低雌激素状态，负反馈刺激内源性促性腺激素的分泌，进而促进卵泡生长。
氯米芬适用于下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制健全，体内有一定雌激素水平者。
用法用量：月经第3~5日开始，每日口服50mg(最大剂量不超过150mg/日)，连用5日。
应用氯米芬后排卵率可达70%~80%，每周期的妊娠率 20%~30%。推荐用药期间结合阴道超声监测卵泡发育，必要时可联合应用人绝经期促性腺激素(hMG)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵。排卵后可进行12~14日的黄体功能支持，药物选择天然黄体酮制剂。
2. 来曲唑(letrozole)
来曲唑属于芳香化酶抑制剂，可抑制雄激素向雌激素转化，降低雌激素水平，负反馈作用于垂体分泌促性腺激素，刺激卵泡发育。
来曲唑的适应证和用法同氯米芬，剂量一般为2.5~5mg/d，诱发排卵及黄体支持方案同前。
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3. hMG
用法用量：周期第2~3日开始，每日或隔日肌内注射75~150U，直至卵泡成熟。
用药期间必须辅以超声监测卵泡发育，可同时进行血清雌激素水平测定，待卵泡发育成熟给予hCG促进排卵和黄体形成，排卵后黄体支持方案同前。
4. hCG
hCG的结构与LH极相似，常用于卵泡成熟后模拟内源性LH峰诱发排卵。
用法用量：4000~10000U肌内注射一次，也可用于黄体支持。
不孕症的免疫治疗措施主要采用免疫抑制剂。
醋酸泼尼松是临床上常用的免疫抑制剂，能够降低机体内异常的免疫应答，但单纯采用时，临床效果不佳，也易引发不良反应，应辅以维生素治疗，从而提高抗体转阴率。
在治疗期间夫妻双方要严格采取避孕，尽量避免精子再次刺激免疫系统而形成新抗体。
写在最后：女性的生育力与年龄密切相关，不孕症治疗时需充分考虑卵巢生理年龄，选择合理、安全、高效的个体化方案。
对于不孕不育夫妇，应积极寻找病因，共同就诊，接受正规治疗。促排卵药物、促生精药物以及激素类药物滥用会严重危害身体健康，甚至可能危及生命，必须在专科医师的指导下应用！