高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常（以血清胆固醇或甘油三酯水平升高为主要表现）常统称为“三高” ，是很多人体检单上的“常客”。

据统计，目前我国已经有数亿人患有高血压、糖尿病和血脂异常，且多数患者处于“三高”并存状态，这极大增加了心血管疾病的发生风险。

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老年高血压：年龄≥65岁，持续或者3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。

妊娠期高血压：妊娠 20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

• 《国家基层高血压防治管理指南（2020年版）》指出：所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

  同时指出：仅收缩压<160 mmHg且舒张压<100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

• 《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》的推荐内容中，关于降压药物启动时机有所改变：

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一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式 ）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管疾病发生风险，更应大力提倡。此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。

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糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括IFG、IGT以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

• 《中国2型糖尿病防治指南》推荐：糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病（T2DM）高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。

• 《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》推荐：生活方式干预是老年 T2DM治疗的基础，单纯生活方式干预血糖不达标时应尽早进行药物治疗。

• 《妊娠合并糖尿病诊治指南》指出：大多数妊娠期糖尿病（GDM）孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的 GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。

• 《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023年版）》推荐：对于糖尿病前期人群，特别是BMI>32.5 kg/m²、年龄在25~59岁、有妊娠期糖尿病的女性，无论生活方式干预能否降低HbA_1c值，均可考虑使用二甲双胍预防糖尿病。

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中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。较高强度的体育运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。

临床血脂检测常用指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C 和 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

《中国血脂管理指南（基层版2024年）》明确指出：在无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中，当生活方式干预 3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。

他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当 LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物。

8. 建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。

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写在最后：体检若查出“三高”，生活方式干预是基础治疗手段，主要包括膳食干预和运动干预。关于“三高”的推荐饮食，可参照往期文章：《30个饮食重点教你轻松吃掉“三高”，内附详细的食谱推荐……》 。

关于用药方面，高血压的患者在生活方式干预的基础上可同时进行降压药物的治疗；糖尿病患者在生活方式干预基础上，血糖未达标者尽早进行降糖药物的治疗；血脂异常的患者，若生活方式干预 3个月后仍未达标，可考虑加用降脂药物。

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