他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，除他汀类药物以外，还有多种药物能可显著降低LDL-C水平，包括肠道胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。降TG药物包括贝特类、高纯度ω-3多不饱和脂肪酸制剂等。

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每一类药物有各自的作用特点，掌握常用调脂药的常用剂量和常见不良反应，有助于根据具体情况选择合适的药物。此外，在使用降脂药的同时，也要注重生活方式的管理。

他汀类药物亦称3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶，减少胆固醇合成，同时上调细胞表面LDLR，加速血清LDL分解代谢。

因此，他汀类药物能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB 水平，也能轻度降低血清TG水平和升高HDL-C水平。

目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

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他汀药物治疗期间需监测安全性。如应用他汀类药物后发生肝酶增高等不良反应，可换用另外一种代谢途径的他汀类药物、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类药物或小剂量他汀类药物与非他汀类药物联合应用等方法处理。

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《中国血脂管理指南（2023 年）》强调中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略，降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。

降脂药物联合应用主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率。目前可选择的主要联合应用方案如下：

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合理膳食对血脂影响较大，饮食中须限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加全谷薯类、膳食纤维（25~40 g/d）及鱼类摄入。

1.碳水化合物

碳水化合物摄入量应占总能量的50%~60%，以成年人每日能量摄入1800～2000kcal为例，相当于全天碳水化合物摄入量在225~300g之间。在主食中应适当控制精白米面摄入。

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2.膳食纤维

适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等。推荐每日膳食中包含25~40g膳食纤维（其中7~13g水溶性膳食纤维）。

膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。

多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入 500g，深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入 200～350g。

3.蛋白质

蛋白质摄入应充足。动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。

4.脂肪

限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。

以成年人每日能量摄入1800～2000kcal 为例，相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在 40～55g 之间，每日烹调油应不超过 25g。

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动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄入，每日少于300 mg。

5.盐和糖

高脂血症人群膳食除了控制脂肪摄入量，还要控制盐和糖的摄入量。

培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过5g。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品。

限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的 10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。

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