单孔 VS 传统腹腔镜胆囊切除术，有何异同？2024版最新共识：SILC具备这3大优势！
1987 年，世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC）的成功开展标志着微创外科时代的到来。与传统开腹手术方式相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、住院时间短等优势。
传统LC与SILC的比较
传统腹腔镜胆囊切除术（LC）：一般采用 3孔法操作：观察孔位于脐下；操作孔分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下。
单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）：SILC是在传统多孔腹腔镜胆囊切除术的基础上发展而来，通过腹部单一小切口置入腹腔镜及多把腹腔镜器械实施胆囊切除的一种手术方式。SILC小切口的位置通常选择脐部。
传统腹腔镜胆囊切除术（LC）：
单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）：
1. 相较于多孔腹腔镜胆囊切除术，多项荟萃分析和非劣效性临床试验表明 SILC 具有更佳的美容效果，经脐部切口术后基本可以达到无疤痕的愈合效果。 2. 多项研究表明 SILC和多孔腹腔镜胆囊切除术的患者相比，患者在术后平均住院时间和生活质量方面，两者相当。但 SILC的患者术后需要更少的镇痛类药物即可达到满意的镇痛效果，术后疼痛评分显著降低。 3. 基于小样本量的临床试验，SILC的患者术后可以更早返回工作岗位，降低社会经济成本。
此外，对于脐部有感染、湿疹等皮肤疾病的患者不适于经脐部切口的 SILC。SILC 的相对禁忌证取决于诸多因素：如患者既往有腹部手术史、萎缩性胆囊炎、BMI≥35 kg/m2、 麻醉评估 ASA分级≥3级等。对于 SILC技术成熟的中心，手术适应证可适当放宽。
传统腹腔镜胆囊切除术（LC）：患者采取平卧、头高足低位，可根据术中需要调整体位。 单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）：患者和术者可采取以下姿势：
③术者位于患者右侧，助手位于双腿间或患者左侧。
1. 与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）相比，单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）手术操作难度相对较高。
为避免胆道和肝动脉损伤，术前可行 MRCP和肝动脉成像了解胆管和肝动脉走行及可能存在的解剖变异，术中应充分辨识“三管” (胆囊管、胆总管、肝总管) 结构，必要时可辅以术中胆道荧光、增强现实等技术辨别胆道。
对于术中胆囊炎症重、胆囊三角结构辨识不清或术中出现不易控制出血、胆道损伤等情况时，应果断增加 1~2个辅助戳孔，必要时转为常规 LC或中转开腹以保证患者生命安全。
2. 与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）相比，单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）手术时间更长，但手术时间会随着术者经验的增加而缩短。
时间更长的原因主要是因为 SILC腹腔镜和操作器械集中在脐部，器械相互干扰，形成筷子效应，增加了手术难度。但亦有研究表明，SILC的手术时间与常规腹腔镜胆囊切除术无显著差异，可能与术者操作熟练程度有关。
SILC大多数并发症与 LC相似，但切口感染和切口疝的发生率可能高于 LC，应引起临床医生的关注。
因此，拟行 SILC 的患者术前需充分清洁脐部，术中彻底消毒脐部、有效避免胆囊破裂、使用标本取物袋、并仔细缝合脐部切口，可以降低术后脐部切口感染与切口疝的发生率。
参考文献：