2024年美国心脏协会科学会议（AHA）于2024年11月16日至18日在芝加哥举行，以最佳科学和心血管临床实践为特色，涵盖基础、临床、人群和转化内容的各个方面。本期为大家带来新型降脂疗法的多项研究成果。
新型药物Olezarsen可显著降低甘油三酯
Abstract 4134873: Olezarsen for Hypertriglyceridemia in Patients at High Cardiovascular Risk - A Systematic Review and Meta Analysis高甘油三酯血症是一种常见的血脂异常，与心血管疾病和代谢综合征的风险增加有关，仍然是一项全球性的健康挑战。传统治疗方法虽被广泛使用，但往往疗效有限且存在不良反应。Olezarsen是一种在研反义寡核苷酸疗法，旨在抑制机体产生apoC-III，有望降低血浆中甘油三酯水平。新研究比较 了Olezarsen 与安慰剂在高甘油三酯血症患者中的应用，纳入了3项随机对照试验（RCT），共有 334 人参加。研究结果发现：在6个月（标准平均差：-1.69）和12个月（标准平均差：-1.64）时，Olezarsen大幅降低血浆中甘油三酯水平。此外，极低密度脂蛋白（VLDL）在6个月（标准平均差：-1.95）和12个月（标准平均差：-0.83）时也有所下降。在不良反应方面，Olezarsen和安慰剂的不良反应相似，但Olezarsen严重不良反应高于安慰剂组（RR：2.55）。总的来说，Olezarsen在降低高甘油三酯血症患者的甘油三酯、 VLDL和血脂改善方面具有显著疗效。虽然严重不良反应发生率较高，但Olezarsen的总体安全性处于可接受范围。SGLT2i 在2型糖尿病合并心肾疾病方面具有优势Abstract 4117397: SGLT2i And Cardio-Renal Outcomes In Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review And Meta Analysis. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是近年来在临床逐渐得到广泛应用的一类降糖药物。此外，目前的研究表明，除了安全有效的降糖效应以外，SGLT2抑制剂在改善心血管结局方面具有明确的益处，然而机制研究还尚不明确，目前的研究表明，SGLT2抑制剂可能从保护心脏结构和功能、延缓动脉粥样硬化进程、改善心血管高危因素等多个方面发挥保护作用。新研究分析了 SGLT2i （SGLT2抑制剂）对2 型糖尿病成人患者心肾功能的疗效。研究人员按照 PRISMA-2020 指南进行了系统回顾和Meta分析，纳入了 11 项研究，其中 6 项为 RCT研究，7 项为事后分析，样本量为 50.653 例患者。本研究观察了心血管疾病的死亡率、非致死性心肌梗死、非致死性中风、心力衰竭导致的住院率以及白蛋白尿和肾小球滤过率(eGFR)等肾脏预后指标。Meta 分析研究结果发现，SGLT2i 可改善心血管结局，包括降低心血管死亡率（RR 0.84）、降低心力衰竭导致的住院率（RR 0.65）及复合结局。此外，SGLT2i能显著改善尿白蛋白/肌酐比值（RR 1.10）、改善eGFR （RR 1.08）和白蛋白尿进展（RR 0.69）；减缓血肌酐升高（RR 0.71），延缓进入终末期肾病（RR 0.66）；降低急性肾损伤（RR 0.72）和肾功能损伤（RR 0.57）的发生风险。同时，SGLT2i降低了46%的肾病死亡相对风险，但无统计学意义（RR 0.54）。研究人员认为各项研究之间存在异质性，因此，需要谨慎地看待这项研究结果。总的来说，SGLT2i 在控制2型糖尿病合并心肾疾病方面具有显著优势，可降低心血管死亡率和心力衰竭导致的住院率，并具有确切的肾脏保护作用。2型糖尿病合并心血管疾病患者服用恩格列净，可使心血管获益
Abstract 4139688: Empagliflozin versus Placebo in Patients with Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis
据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2017年中国糖尿病患病人数达到1.14亿，至2040年，这一数字则可能增至1.51亿。糖尿病最可怕的地方不在于它本身，而是其并发症。2型糖尿病患者常常同时伴有大血管并发症，主要是心脑血管疾病，包括卒中、心肌梗死、外周动脉疾病等；其次，还有一些微血管并发症，比如糖尿病肾病、眼病、外周神经病变等等。恩格列净是高选择性的钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，已成为一种新型抗糖尿病药物，可以改善患者心血管结局。一项Meta分析纳入了16项研究，比较了恩格列净与安慰剂在2型糖尿病合并心血管疾病患者中的疗效。研究结果发现，对于2型糖尿病合并心血管疾病患者，使用恩格列净治疗可使患者心血管获益。具体而言：
- 与安慰剂相比，恩格列净显著降低HbA1c（标准平均差：-1.33）和心血管死亡率（RR= 0.62）；
- 恩格列净显著降低收缩压（平均差：-5.22）和舒张压（平均差：-3.31）；
- 恩格列净与生殖系统感染风险增加有关（RR=3.66）。
