血脂升高吃药也降不到「目标值」？其实不难，记住3点就够了！
血脂异常是临床很常见的一种慢性病，在我国人群中，血脂异常的患病率高、治疗率低、达标率低，这也是我国心血管疾病（CVD）负担持续加重的主要原因之一。
据我国数据显示，40岁以上居民血脂异常患病率高达43%，其中3.4mmol/L≤LDL-C＜4.1mmol/L的患者占18.4%，LDL-C ≥ 4.1mmol/L 者占 8.1%。生活方式干预是治疗的基础，中等强度他汀类药物是降脂达标的起始治疗，也是我国患者首选的治疗方案。
目前，他汀类药物是血脂异常治疗的基石药物，可抑制胆固醇合成，不仅可以降低血清TC、LDL-C和Apo B水平，还可轻度降低血清TG水平，是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基础药物。
基于我国人群的特点，我国指南建议血脂异常患者采用中等强度他汀进行治疗，每日剂量的中等强度他汀可以使LDL-C降幅达到25%~50%，常用的药物包括：
阿托伐他汀：10~20mg
瑞舒伐他汀：5~10mg
氟伐他汀：80mg
洛伐他汀：40mg
匹伐他汀：1~4mg
普伐他汀：40mg
辛伐他汀：20~40mg
由于血脂异常尤其是胆固醇升高是ASCVD的核心、致病性危险因素，对于血脂异常的人群，积极进行生活方式的调整、适时使用中等强度他汀类药物治疗是必不可少的。
但要注意的是，对于年龄≥75岁的老年患者，指南建议首选亲水性他汀类药物（如普伐他汀、瑞舒伐他汀）以减少对肝脏和肌肉可能的影响。
另外，对于所有使用他汀类药物治疗的患者，也要注意定期随访观察疗效与不良反应并及时调整治疗方案，以实现长期达标。
血脂升高后，服用药物就一定能达到目标值吗？其实不一定的。据报道，按照中国成人血脂异常防治指南推荐的LDL‑C目标水平，我国ASCVD及其高危人群的LDL‑C达标率不到30%，这些患者中90%以上接受他汀类药物单药治疗。
但需要说明的是，达标率与所选用的他汀类药物效价无关。这也说明提高血脂达标率需要突破他汀类药物单药治疗的现状，以他汀类药物为基础的联合降脂治疗已成为大趋势。
（1）他汀类药物+依折麦布/海博麦布 适用情况：单药LDL-C不达标。 理由依据：这两类药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。依折麦布，与中高强度他汀类药物联用不增加他汀类药物的不良反应，可显著降低心血管事件；海博麦布是我国研发的胆固醇吸收抑制剂，联合他汀类药物不仅可以进一步降低LDL-C水平，而且安全性和耐受性良好。 注意事项： 1.≥75岁老年患者中，若单独应用他汀类药物不能达标或存在严重不良反应风险者，推荐应用依折麦布作为联合用药进行二级预防。 2.对于极高危患者，他汀类药物治疗后LDL-C水平仍≥1.8mmol/L，建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。 3.对于超高危患者，如果应用他汀类药物治疗后LDL‑C水平仍不达标，建议联用依折麦布，如果他汀类药物联合依折麦布后LDL‑C水平仍≥1.4mmol/L，建议加用PCSK9抑制剂；如果预估他汀加用依折麦布不能使患者LDL‑C达标，可以直接启动他汀类药物与PCSK9抑制剂联合治疗。 4.对于LDL‑C水平≥4.9 mmol/L但未确诊ASCVD的严重高胆固醇血症患者，可以直接启动他汀类药物治疗，如果LDL‑C水平仍≥2.6mmol/L，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。 （2）他汀类药物+PCSK9单抗 适用情况：单药LDL-C不达标。 理由依据：PCSK9抑制剂通过减少LDLR降解、增加LDLR数量而增加血浆LDL清除，在降脂机制上与他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂互补协同。研究结果显示，在他汀类药物（+/-依折麦布）基础上联用依洛尤单抗或阿利西尤单抗均可进一步降低LDL-C水平、可显著降低MACE相对风险，总体安全及耐受性良好，且心血管获益证据充分。 注意事项： （3）他汀类药物+高纯度IPE 4g/d 适用情况：LDL-C达标、TG 2.3~5.7mmol/L。 理由依据：研究结果显示，对于已接受他汀类药物治疗LDL-C基本达标但TG轻中度升高的ASCVD患者或合并至少1项ASCVD危险因素的糖尿病患者，联合高纯度IPE 4g/d可进一步显著降低MACE相对风险。 注意事项： （1）妊娠期女性 对于妊娠的血脂管理重点是筛查，药物选择非常有限，高胆固醇血症患者通常不建议使用他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂也没有证据。 （2）儿童及青少年 对于儿童血脂异常，生活方式包括运动和饮食是血脂异常治疗的基础。