宫颈癌一发现就是晚期?并不是,出现这4个早期症状,要高度警惕!

2024/10/29 admin 367

宫颈癌是临床常见的妇科肿瘤之一,可分为多种类型。近年来,随着HPV疫苗的应用和普及,子宫颈鳞状细胞癌(SCC)的发病率逐年下降,但子宫颈腺癌(ECA)的发病率逐年升高,尤其是在年轻女性中。





(一)子宫颈腺癌有什么特点?





虽然子宫颈腺癌ECA)的总体发病率不高,但生物学行为较隐匿,不容易被发现,导致其诊断时大多处于晚期,且侵袭性较强,已成为威胁女性健康的重要疾病之一。


大多数ECA都与HPV感染有关,尤其是HPV18、16和45,但也有约15%的ECA与HPV感染无关。

子宫颈原位腺癌(AIS)局限于子宫颈管黏膜及黏膜腺体,是子宫颈腺癌(ECA)的前驱病变对于查出AIS的患者,如不及时进行治疗,则进展为浸润性腺癌的风险较高。






(二)哪些早期症状要重视?





文献报道,从临床发现AIS,到发展为早期浸润癌通常间隔时间至少是5年。在临床上,不仅要加强癌前病变的识别,对于相关的早期症状也要提高警惕。


(1)子宫颈原位腺癌(AIS)

AIS发病的中位年龄为30~39岁,是ECA的癌前病变,虽然部分患者发病时缺乏典型的症状表现,但也有部分患者可出现:

①异常阴道流血或排液;

②子宫颈浅表糜烂样改变。



薄层液基细胞学检查(TCT)和HPV联合检测是子宫颈AIS 的初始筛查方法,TCT诊断为非典型腺细胞(AGC)提示炎症反应性改变或原位腺癌可能。


此外,免疫组化也可辅助诊断子宫颈AIS,包括p16一致强阳性表达、ki-67呈高表达状态等,但要注意与输卵管子宫内膜化生相鉴别。


2)子宫颈腺癌(ECA)


子宫颈腺癌(ECA)患者的症状表现较为多样,不同类型的患者表现可有所不同。部分患者可有以下症状表现:

①水样粘液性白带增多或少量血性水样白带;

②外生性及溃疡型可有接触性出血


对患者行体格检查,可在宫颈处见糜烂面或浅溃疡,或无明显病变,外生型可见质硬的微隆起,或花菜样或息肉样生长。浸润性生长的范围较大时,颈管可因部分扩张而呈桶形。






(三)治疗方式有哪些?





由于患者的临床表现不典型,对于怀疑患病的人群,一定要详细询问病史、仔细检查。虽然TCT可用于检查但对于ECA的检出率较低,应注重组织活检,尤其是高危人群。

对于高度怀疑或已确诊为子宫颈AIS的患者,则应当进一步完善影像学,如盆腔超声、盆腔增强MRI等检查,以排除ECA的可能。



而对于明确诊断为ECA的患者,则应当积极进行治疗,如手术治疗、放疗、化疗等,但具体选择哪种方式,需要由医师根据患者的实际情况及病情综合判断。

目前,关于患者可否保留生育和/或卵巢功能也已成为大家关注的焦点。我国最新发布的专家指导意见提出,满足以下条件的患者,可保留卵巢:
  • 排除胃型腺癌等特殊病理类型腺癌;

  • 年龄≤45岁,有强烈渴望保留卵巢意愿;

  • FIGO分期≤ⅠB2;

  • 术前检查或锥切术后病理排除卵巢、淋巴结转移、LVSI阳性等;

  • 术中探查卵巢外观正常、不存在高、中危因素;

  • 有条件者进行基因检测和遗传咨询,排除BRCA基因突变及Lynch综合征等家族史;

  • 保留之卵巢不必移位。


但要注意的是,对于保留卵巢的患者,务必要重视术后随访,可以适当增加随访频次,包括临床症状、体格检查和选择合适的影像学或实验室检查等。