2024 CSCO - 蔡三军教授:结直肠癌早诊早治与免疫治疗的临床进展与挑战
结直肠癌的早诊早治对于治疗及预后具有重要意义,对此您有哪些建议可以分享给我们? 大肠肿瘤的早期诊断和早期治疗具有极其重要的意义。美国的一项研究表明,通过筛查普查,发现的早期大肠癌患者的比例显著增加。这种全面筛查的措施不仅有效提高了大肠癌的5年生存率,还显著降低了发病率和死亡率。具体而言,筛查普查可以使大肠癌的发病率减少约50%,死亡率降低同样接近50%,而5年生存率则提高了约15%。因此,筛查普查是早诊早治的关键手段。 通过筛查发现的肿瘤中,约50%属于早期(I期)大肠癌,而I期患者的5年生存率高达90%以上。这极大地改善了整体的5年生存率。此外,上海的一项研究也表明,通过筛查发现的大肠癌患者,其5年生存率比普通患者高出20多个百分点。因此,早诊早治在肿瘤防治中至关重要,具有不可替代的价值。 免疫治疗发展迅速,在围手术期治疗方面,免疫治疗对于结直肠癌患者有怎样的获益? 然而,微卫星不稳定的患者仅占大肠癌患者的5%-10%,剩余的90%-95%的患者属于微卫星稳定型(MSS)。过去,对于这些MSS患者,传统的放疗加化疗或单纯化疗的效果有限。例如,直肠癌的新辅助放化疗的最高PCR仅在25%-35%之间。而根据我们医院TORCH研究的最新结果,放化免联合治疗将直肠癌患者的CR率提升至56%。这一结果非常振奋人心,意味着通过新辅助的放化免治疗,超过一半的直肠癌患者可以实现完全消退。 由复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主任任章真教授、大肠外1科主任徐烨教授牵头的一项多中心临床研究(TORCH研究)[1]证实,通过“短程放疗联合化疗、免疫治疗的全程新辅助治疗(iTNT)”方案,可有效提升局部晚期直肠癌退缩疗效,肿瘤完全缓解率超过50%,有望成为局部晚期直肠癌患者实现“保肛”治疗的新选择。 此外,将放化免治疗应用于微卫星稳定的结肠癌患者上,同样取得了显著成果,CR率超过40%。因此,总结来看,免疫治疗结合放化疗在结肠癌和直肠癌的治疗中取得了巨大的进展,并在临床上展现出重要的价值。 随着研究的深入,辅助和新辅助放化疗已逐渐成为结直肠癌的热点领域,您对此有哪些展望和期待?