电子血压计和水银血压计都是当前应用比较广泛的血压计,两者在使用过程中存在一定的差异,比如,电子血压计主要是使用示波法的原理,而且血压计的体积比较小,方便携带,操作也比较简单,特别是家庭使用,而且电子血压计也不会对环境造成影响。
而水银血压计则是临床诊断常用的仪器之一,是测量患者血压以及对患者血压等级分级的重要仪器,但是其体积较大,不利于携带。
今年《中国高血压防治指南(2024年修订版)》中也指出“不建议使用水银血压计”,而推荐使用上臂式电子血压计。①电子血压计的体积比较小,在使用和携带过程中都比较方便,因此电子血压计比较适合家庭以及旅游过程中使用。②电子血压计的使用操作比较简单,一般人员都可以进行操作。③电子血压计在使用过程中对人体并不会造成不良的影响,也不会对环境造成污染。④电子血压计不仅操作简单方便,系统误差也比较小,可以更加准确地测量血压,也可以有效地减少由于人为操作失误所造成的测量误差。只适合大部分人群,针对部分特殊人群,电子血压计并不适用。电子血压计常见的不适用人群主要有:①过度肥胖者;②心率失常的人群;③脉搏极弱的而且存在严重呼吸困难和体温较低的人群;④连接人工心肺机的病人;⑤心率高于240次/分,心率低于40次/分的人群;⑥在测量血压期间血压出现急剧变化的人群;⑦帕金森氏患者等。
水银血压计中的汞柱设计比较简单,在使用过程中不轻易发生故障,所诊断出的血压值也比较稳定,误差较小。和电子血压计相比,水银血压计的缺点更多,所造成的危害更大。
①在使用水银血压计过程中,如果出现水银泄漏的情况,将造成较大的危害。因为水银在泄漏过程中会蒸发,如果1g的水银全部蒸发,在体积为45m3的空间中,水银浓度可以达到22.2mg/m3,当水银浓度达到如此高时,将会对人体健康造成严重的危害。因为一般情况下,当水银浓度处于1mg/m3~3mg/m3,在2h后,人们就会出现头痛、发烧等症状,如果在更高浓度的环境下,将会出现更加严重情况的中毒现象。②和电子血压计相比,水银血压计的使用操作难度略高,因为在使用台式水银血压计进行血压测量时,需要进行快速充气,当气囊压力达到一定时,就会使手腕桡动脉脉搏消失,此时再将气囊压力进行升高,当前压力致使汞柱升高30mm后就进行缓慢的放气,使汞柱以恒定的速度下降。在操作过程中,当听到第一个响声时,此时汞柱凸面高度的刻度值就是测量血压的收缩压,当声音消失时,汞柱凸面高度的刻度值就是测量血压的舒张压。所以在使用水银血压计进行血压测量时,操作使用者必须要经过专业的培训,才能保证测量的准确性。
③因为水银血压计在测量血压时,是根据响声来判断血压值,而且需要对刻度值进行读取,所以在测量过程中,会受到个体差异的影响,从而对测量值造成影响。比如测量人员的听力、视力、动作协调性等因素都会影响到血压测量的准确性。④血压波动值的变化会在不同人群中出现不同的个体差异,因为动脉搏在袖带中所产生的压力波动值会随人体个体的差异而造成不同的误差,比如人体的胖瘦、年龄、心脏功能、脉压差等都会对压力波动值造成不同的影响。如偏瘦的人群的压力波动值要大于偏胖的人群,成年人的压力波动值要比儿童的波动值大等。
王新宴等人[1]在对常用家庭电子血压计示值重复性和准确度进行评估后发现,常用家庭电子血压计示值重复性较好,测量准确度仍需提升。测量血压时,连续测量 3 次取平均值能提高电子血压计的准确度。王新宴等人选择中国人民解放军空军特色医学中心高血压和心内科门诊患者 140 例,以水银血压计测量 3 次的血压平均值为真实血压水平,依据《JJG692-2010 无创自动测量血压计检定规程 》和听诊法对患者使用的140台家庭电子血压计进行示值重复性和准确度再评估。家庭血压监测十分重要。家庭血压的平均值≥135/85 毫米汞柱时,可以确诊高血压,或血压尚未控制。当诊室血压乡140/90 毫米汞柱,而家庭血压<135/85 毫米汞柱时,可诊断为白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压。当诊室血压<140/90 毫米汞柱,而家庭血压乡135/85 毫米汞柱时,可诊断为隐匿性高血压或隐匿性未控制高血压。具体家庭血压监测方法为:如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测,测量血压的一般条件和在诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后,开始测量血压。测量血压时,将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上,捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平,两腿放松、落地。也可采用更舒适一些的落座条件,如比沙发等稍矮一些的座位,但应确保捆绑袖带的上臂的中点与心脏处于同一水平。应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者上臂周径匹配的大小合适的袖带。目前大部分电子血压计都配置了适用于大多数测量者的标准袖带(上臂臂围< 32 厘米)和供上臂臂围较大者使用的大袖带(上臂臂围≥ 32 厘米)。如果给儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压,应选择小袖带。记录内容应包括:测量血压者姓名,测量日期与时间,收缩压、舒张压与脉搏,如果血压计提供了平均压或脉搏压,也应一并记录下来。在采购血压计时或采购之后,详细了解血压计的使用方法。需要时,还可到就诊的医疗机构寻求帮助,对血压计进行准确性验证或校正。
家庭血压监测时,应每日早上、晚上测量血压,每次测量应在坐位休息5分钟后,测2~3次,间隔1分钟。初诊患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者,应在就诊前连续测量 5~7 天;血压控制良好时,每周测量至少1天。通常,早上血压测量应在起床后1小时内进行,在服用降压药物之前,早餐前,剧烈活动前等情况下测量。考虑到我国居民晚饭时间较早,建议,晚间血压测量在晚饭后,上床睡觉前进行。不论早上还是晚上,测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量,血压监测期间应记录起床、上床睡觉时间、三餐时间以及服药时间。