医学上说的盆腔脓肿，指病原体大量增殖，与机体相互反应，导致大量中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的细胞及组织变性和坏死，形成脓性渗出物，积存于输卵管、卵巢、直肠子宫陷凹或盆腔粘连组织间隙中形成脓肿。

其主要包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿（TOA）及急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，TOA累及输卵管和（或）卵巢，较单纯输卵管或卵巢积脓更为严重。

本病多为盆腔炎症性疾病（PID）未能得到及时诊治，脓液聚集超过自身吸收能力，最终导致脓肿的形成。此外，与盆腔手术（如子宫切除术）或宫腔内操作、邻近器官炎症病变（如阑尾炎、克罗恩病、结直肠癌并癌性穿孔等）等也有关。

据数据显示，PID高发年龄为25~44岁。盆腔脓肿与PID类似，好发于20~40岁性生活活跃的育龄期女性。但在我国的多中心临床研究中显示，盆腔脓肿患者的平均年龄为42.5岁，超过60%的患者年龄大于40岁。

事实上，盆腔脓肿不止病因较复杂，其临床表现也呈现多样化，个体差异较大。其症状表现有：

①最常见的症状：急性或慢性下腹痛、发热、寒战、阴道异常分泌物增多（多为脓性分泌物，可伴有臭味）；

②脓肿较大累及消化道：患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等症状；

③脓肿较大累及泌尿道：患者可出现泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、尿潴留等；

由于盆腔脓肿主要由PID发展而来，因此其诊断应在满足PID临床诊断标准的同时，结合病史、临床表现、影像学检查、实验室检查或术中探查以明确诊断。

（1）影像学检查

影像学检查的方法较多，包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，各项检查有其特点。

但相较于CT、MRI，超声检查更简便、有效、无创且价格低廉，是临床诊断的首选方法之一。盆腔脓肿的超声成像特点主要有：

• 早期：因脓腔尚未形成，囊壁不明显，内部呈中低回声；

• 形成期：脓肿出现液化，囊壁渐明显，内缘不规则呈虫蚀状；

• 吸收期：液性无回声区逐渐缩小。

超声下典型表现为输卵管壁增厚，呈长形、腊肠状或管道状弯曲的囊性肿块，囊内可见不均质低回声或云雾状回声。而超声造影，可发现脓肿壁呈环形强化灌注带，内部未完全液化时可见网格样强化灌注，液化的脓腔始终未见造影剂灌注。

（2）实验室检查

实验室检查可为盆腔脓肿病情严重程度评估、病原学评估提供一定的帮助，如外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原等。

除了以上的几项指标线，也有研究发现其他的一些实验室参数也可用于诊断盆腔脓肿。如红细胞分布宽度（RDW） 、中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、血小板与淋巴细胞比率（PLR）可作为TOA的预测参数，D-二聚体水平是检测TOA的一个非常敏感和特异的标志物。

（3）术中探查

对于不能明确诊断者，行腹腔镜探查也是诊断盆腔脓肿的方法之一。

另外，还应同时积极进行病原学检查。盆腔脓肿的致病微生物多为需氧菌和厌氧菌混合感染，常见病原体包括大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、拟杆菌及消化链球菌等。

由于盆腔脓肿患者的病情变化比较快，一旦发生脓肿破裂或脓毒症，可导致患者死亡风险增加。在临床上，对于明确盆腔脓肿的患者，首先要识别重症感染，根据重症、轻症进行分层、综合管理。