随着“二胎、三胎”政策的开放，不少高龄、合并瘢痕子宫的人群也开始加入了生产队列。但不管是疤痕子宫再次妊娠、还是高龄妇女，都可导致妊娠相关合并症的发生风险增加，更何况是高龄妇女瘢痕子宫再妊娠。因此，做好这类人群的妊娠期管理尤为重要。

孕前检查、评估的目的是充分了解子宫瘢痕的成因及愈合情况，从而评估再次妊娠时原子宫切口瘢痕安全性以正确指导妊娠。包括：

• 详细询问子宫手术史，详细的手术记录、病理结果及术后恢复情况；

• 行阴式超声检查，或宫腔镜、造影检查或盆腔磁共振检查，及时发现并评估子宫瘢痕憩室；

• 有不良孕产史或有子代发生遗传病风险的妇女行病因学筛查和遗传咨询，以评估再发风险，并给出产前诊断方法的建议；

• 有基础疾病及需要辅助生殖技术助孕的高龄妇女，行多学科会诊以决定能否再次妊娠；

• 对具有妊娠相关静脉血栓栓塞疾病高风险的高龄女性，在孕前应进行相关风险的详细评估。

妊娠间隔是指前次分娩至本次受孕之间的时间间隔。对于瘢痕子宫妇女，想再生二胎、三胎者，合理的把握最佳妊娠间隔是非常重要的。

• 不同分型对应避孕时间3个月或6～12个月；

• 若病理为子宫腺肌瘤，建议术后1年方可备孕，且需充分告知再妊娠子宫破裂风险。

到了孕中晚期，应根据基础疾病及既往孕产史适当增加高龄瘢痕子宫再妊娠的孕妇产前检查频次。

孕中期应明确胎盘位置与瘢痕子宫的关系，同时预测和监测子宫破裂等相关严重并发症的发生。孕晚期应根据孕中期检查结果继续监测胎盘位置，预防子宫破裂，做好围产期评估与准备。

此外，还应加强胎儿心脏异常的筛查，以及加强高龄瘢痕子宫孕妇孕中晚期的凝血功能监测，尤其是施行减胎术的孕妇。

（3）分娩期管理

≥40岁高龄瘢痕子宫再妊娠孕妇，可于39～40周终止妊娠；有子宫破裂史的孕妇，34～35⁺⁶周可能是最佳的再次剖宫产终止妊娠孕周

前次分娩行古典式剖宫产手术者，37~37⁺⁶周终止妊娠，新生儿有更多获益。子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫孕妇，≥38周可行择期剖宫产。

对于存在凶险性前置胎盘者应在妊娠34~37周后择期分娩；胎盘植入多在34周分娩，无出血、胎膜早破、宫缩可至36周分娩。

（4）妊娠方式的选择