肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病。肝胆管结石病起病隐匿，发病机制复杂，临床表现特点为反复发作难以完全治愈，病程晚期可并发肝脓肿、化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。
近年来，随着内镜技术诊断和治疗肝胆管结石的快速发展，胆道内镜的临床价值日益突显，目前已成为肝内外胆管结石诊治系统中不可或缺的部分。胆道镜具有诊断和治疗的双重功能，临床应用广泛。主要用于肝内外胆道疾病，包括肝内外胆管结石、胆道狭窄、胆道蛔虫、肝移植术后吻合口狭窄、先天性胆道疾病（如Caroli病）、胆囊结石合并胆总管结石、胆管结石合并胆道肿瘤等。
胆道镜下可行取石、碎石、活检、电凝、电切等多种操作。胆道镜可直接观察胆道内黏膜及占位性病变、胆管结石、胆道异物、胆道畸形、胆道狭窄或扩张程度、十二指肠乳头括约肌松弛状态，以及了解胆道手术后有无并发症等。
但以下情况患者需要慎重使用胆道镜：
①凝血功能障碍或严重心、肺功能不全；
②肝功能Child-Pugh C级或严重失代偿；
③合并大量腹水、低蛋白血症；
④长期使用激素；
⑤严重糖尿病。
目前，常用于肝胆管结石治疗的内镜包括硬质胆道镜(硬镜)、软质胆道镜(软镜)、一次性超细软镜等。
硬镜：一般由镜鞘、闭孔器、观察器、操作件等组成。镜身由金属制成，不可弯曲，其内有光学透镜和工作槽，可通过取石钳、液电电极和气压弹道探针等器械。观察镜与镜体成一定的角度，镜体后端有操作器械进出的操作接口。
术中可通过B超引导，实时确定硬镜与结石的相对位置，硬镜在复杂的胆道中具有更好的方向性。
软镜：包括硬质和软质两部分，软质部分外有合成橡胶包裹，其前端可根据术中需求进行多角度、大范围的弯曲调节，以适应复杂迂曲的胆道树结构。
由于其头端角度可变范围较大以及其表面材料原因，在B超下显影不良，判断其在胆道内的方向相对困难，故多用于补充处理硬镜不能到达或与穿刺胆管成角较小的胆管。
①麻醉方式：术后经胆道取石，软镜可局麻，硬镜则需全麻。②取石效率：涉及碎石、取石和冲洗，软镜在传递能量和器械操作上不如硬镜，且无法有效扩张胆道，尤其是结石大、嵌顿结石，软镜取石效率低下、精细操作稳定性差，尤其处理铸型结石非常困难；④操作优势：硬质胆道镜相比于软质胆道镜操作更便捷、视野更清晰，操作腔道更大、取石效率更高，推荐用于肝胆管取石手术。而与一次性超细胆道镜相比较，软质胆道镜兼具可操控性强、耐用性高等优点。
胆道镜诊治并发症包括胆道感染、胆道出血、胆漏、体液超负荷及休克等。
1. 胆道感染
危险因素包括免疫力低下、肝脓肿、手术时间长、结石多、灌洗液量大、灌洗液压力过高以及术后胆道引流管不通畅等，致病菌往往是革兰阴性杆菌及肠球菌，部分患者还伴有真菌感染。术后及时使用敏感性抗生素、通畅胆道引流、合理补液，可有效避免感染性休克。与患者凝血功能障碍、肝功能不全及手术操作损伤胆管有关。硬镜容易造成胆道黏膜出血，软镜则容易造成窦道出血。术中胆道损伤出血可发生在以下情况：①硬质胆道镜或鞘管通过胆管拐角；②暴力碎石、取石；③胆管球囊扩张狭窄；④电刀切开胆道狭窄；⑤活检取胆管组织；⑥置管过程中引流管尖端损伤胆管黏膜。术中胆道出血者，放置胆道引流管，夹闭管道，使得胆道压力升高，必要时用去甲肾上腺素盐水(20μg/ml)冲洗，10～20 min后无再出血可继续手术。术后需观察引流管情况，若仍有活动性出血，需行介入造影协助诊断出血位置并选择性栓塞动脉止血。
主要是结石较多、胆道引流管留置较浅、胆总管T管缝合不严密、导管在呼吸的上下波动作用下脱出等原因导致，胆汁经瘘道漏入腹腔。行胆管造影了解胆管位置及胆漏区域。若胆漏量小，无腹膜炎症，可继续引流，严密观察；若胆汁引流量大、漏口远端的胆道梗阻非手术无法解除时，则需再次手术。胆道镜手术过程中需要使用灌洗液。由于大量生理盐水进入肠道，灌洗压力过高导致灌洗液通过胆管逆行进入循环系统，或灌洗液通过胆管进入胃肠道而导致吸收过多，进而引起体液容量负荷过重。患者可出现腹胀、腹泻和恶心呕吐，甚至水中毒。灌注生理盐水一般≤10000ml，手术时间控制在1～2h，老年人、儿童或肝功能较差的患者适当缩短手术时间。梗阻性黄疸患者行硬质胆道镜碎石，穿刺引流后胆管高压立即解除，可诱发休克。术后患者如果出现低血压，要注意监测生命体征及中心静脉压。胆道镜术中有时需要用生理盐水进行局部加压冲洗，压力过高可能导致菌血症，甚至感染性休克。
