研究显示，中国 1/3 的成人有不同程度的颈动脉斑块。当体检查出这个问题时，很多人往往关心几个问题：颈动脉长斑块是否能逆转？如果不能，还能做什么，以降低心脑血管意外发生的风险？今天就来为大家解疑答惑。

1. “颈动脉斑块”是怎么一回事？

颈动脉粥样硬化斑块，通俗讲就是颈动脉内膜逐渐形成硬化的斑块，是指动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像冷却后的粥状的小块状东西。颈动脉是一条向大脑供血的主要通道，斑块破裂脱落或者是形成附壁血栓造成血管狭窄，阻碍大脑正常供血，形成缺血性脑血管病。

2. 为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块？

高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

其他容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子，包括年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。

这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”，诱发脑血管疾病。

因此，良好控制这些因素就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。

3. 颈动脉粥样硬化斑块很危险吗？

随着年龄的增长，异常的血脂、血压、血糖以及烟酒等不良嗜好会导致血管弹性变差，血液流动对血管壁的撞击增强，时间久了，血管壁就会被撞出“伤口”，也就是血管内皮受损。低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)受一些因子刺激被氧化后，就卡在血管壁伤口处。它会被一种在特定环境下对人体有益的细胞——巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞(构成脂质核心)，然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽。顾名思义，纤维帽就像一顶帽子扣在泡沫细胞上面使其缺氧坏死，这就是粥样斑块，分为不稳定性斑块和稳定性斑块。

在斑块形成中，巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽反抗其压迫，再加上血液流经斑块处时，因血管腔变窄，压力变大，冲击着纤维帽。这样内外夹击，斑块就会表现得很不稳定，容易破裂，使得大量高度致凝血的物质释放进入血管腔，导致局部血栓形成。能够“反压迫”的斑块脂质核心大，纤维帽较薄，容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”“混合回声”；稳定性斑块的脂质核心小，纤维帽厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”“等回声”。相对于不稳定性斑块，稳定性斑块的危害要小很多。

我们需要解决的问题主要有两个，一是减缓稳定性斑块的形成速度，二是防止稳定性斑块变成不稳定性斑块。

4. 怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块？

对单纯颈动脉粥样硬化的病人，如果没有临床症状，阿司匹林加他汀类药物，加控制其他危险因素，辅以健康的生活方式，就可以了。

如果颈动脉粥样硬化重度狭窄引起临床症状，可以用非药物治疗方法，在药物治疗的基础上，用介入支架或外科颈动脉血管内膜剥离方法解除颈动脉粥样硬化重度狭窄，将颈动脉粥样硬化的危害性降到最低。

健康的生活方式在颈动脉粥样硬化斑块及卒中防治中具有重要作用。

（1）合理膳食

主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪酸，食盐<5克，控制胆固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪酸摄人等。

一般人群膳食建议如下：每天全谷物250～400克，蔬菜水果≥500克，肉类40～75克，大豆25克，液态奶150～300克；每周坚果50～70克，鱼类≥300克，蛋类3～6个；不喝或少喝含糖饮料。

（2）适量运动

应尽量减少久坐时间。规律活动可降低心血管事件风险，运动形式及运动量应遵循个体化及循序渐进的原则。

（3）控制肥胖及超重人群的体重

通过限制热量摄人、增加身体活动等方式控制体重，有助于减少心血管事件风险。

（4）药物治疗

药物治疗中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗。

①抗血小板治疗

所有颈动脉狭窄患者均应行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林；阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

②降压治疗

高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为<140／90毫米汞柱，合并糖尿病者应将血压进一步降低至<130／80毫米汞柱。各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

③他汀类药物治疗

所有颈动脉狭窄患者均应行他汀类药物降脂治疗。不稳定斑块或卒中高风险患者，需强化降脂。他汀类药物对颈动脉狭窄的治疗至关重要，应长期坚持规律用药。

单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。颈动脉狭窄程度很重(超过70％)，合并有明显的临床症状且反复发作，就需要将狭窄的血管再成型，也就是通常所说的介入治疗，用血管球囊把狭窄的地方扩宽，然后装上动脉支架；或者用外科的方法，行颈动脉内膜剥离，将颈动脉重度狭窄程度解除，恢复颈动脉的供血。

5. 发现颈动脉斑块，就得吃他汀吗？

查体发现有颈动脉斑块，是否需要他汀治疗取决于很多因素，我国的指南为临床提供了更为简便实用的方法去做一个初步评估。

（1）已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩/升以下。

（2）无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀，将LDL-C控制在1.8毫摩/升以下。

（3）年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6毫摩/升，需要接受他汀治疗。

（4）慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6毫摩/升，需要接受他汀治疗。

（5）存在高血压或其他危险因素，如吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等，且LDL-C＞3.4毫摩/升，建议积极改变不良生活习惯，特别是控制饮食并增加运动、戒烟限酒，将LDL-C降至＜3.4毫摩/升。必要时也可应用他汀治疗。

需要注意的是，不要一发现颈动脉有斑块，就立刻使用他汀治疗。在我国，约1/3的成年人存在颈动脉斑块，约65%的70岁以上老年人会检出斑块。如果将发现颈动脉斑块作为应用他汀治疗的依据，势必会造成他汀的过度使用，甚至滥用。更为重要的是，目前尚无证据证实非阻塞性颈动脉斑块患者应用他汀治疗具有良好的获益风险比，其远期临床获益与风险仍有待评估。

与其他药物一样，他汀也有副作用，所以确定用药之前必须权衡获益与风险比，只有好处明显多于坏处的时候才考虑用药。对于没有确诊心血管病的人，他汀治疗的获益幅度明显低于心血管病确诊患者，而发生不良反应的风险并不降低，因此用药前要予以谨慎评估。