患上这类癌!一旦发现早期病变,可尝试这些微创疗法……

2024/10/15 admin 251

对于乳腺癌患者而言,微创疗法并非适用于所有患者,较常用于早期乳腺癌的手术治疗,相较于传统的开放手术,其通常采用小切口或内窥镜等技术进行肿瘤的切除。


微创手术治疗早期乳腺癌可减少淋巴管、腋窝血管或神经损伤,避免常规手术对肿瘤的挤压,降低治疗的创伤性。但微创手术对患者的要求较高,存在一定的应用局限性。


一、微创切除术



微创切除手术对早期乳腺癌患者有确切的治疗效果,且创伤小、并发症少。研究显示,保乳手术与辅助治疗联合治疗早期乳腺癌能达到与传统改良根治术相当的效果,既缩小手术范围,减小手术对人体的创伤,又能利用自体或假体植入使患者获得更满意的乳房外形。

而腔镜辅助、机器人辅助等辅助治疗手段的出现,使微创切除治疗的准确性得到更进一步提升,而创伤性更进一步降低。

(1)腔镜下微创手术

近年来腔镜下手术开始应用于早期乳腺癌患者的治疗,包括常见的腔镜下保乳术和前哨淋巴结活检、皮下乳房切除术等。

腔镜下手术提升了乳腺癌微创治疗的效果,使保留乳房成为可能。但腔镜下手术术中操作(如溶脂)可能会增加癌细胞转移的风险,从而影响预后,因而需要严格筛选手术适应证。

除乳房手术外,腋窝淋巴结清扫也是治疗乳腺癌的重要手段。清除腋窝淋巴结可阻断与肿瘤引流相关的淋巴管和静脉,提升乳房手术的效果。使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫时手术视野清晰,并可减少对组织的损伤,实现微创治疗。



乳腔镜腋窝淋巴结清扫除辅助作用外,还可减少并发症的发生,并保证手术治疗的安全性。汤锡锋等研究表明,相较传统的腋窝淋巴结清扫术,联合乳腔镜能增加淋巴结清扫数目,减少术后不良反应的发生。


作为淋巴回流中最先被侵犯的淋巴结,前哨淋巴结的状态对淋巴结的转移风险有提示作用。前哨淋巴结活检能有效预测前哨淋巴结状态,避免不必要的腋窝淋巴结清扫,减少并发症(如上肢淋巴水肿)的发生。研究证实,乳腺癌患者乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术可行性较好。

(2)机器人辅助技术下微创手术

腔镜技术后,机器人技术开始应用于早期乳腺癌患者的微创治疗,如乳房腺体切除、淋巴结清扫、乳房重建等。机器人辅助技术是目前最先进的微创辅助技术,相较腔镜,其视野更为清晰,操作更为精细和灵活。

达芬奇机器人手术系统是一种内镜手术器械控制系统,具有模拟控制器、术中荧光显影等功能。目前达芬奇机器人手术系统已开始应用于心血管外科、妇科以及肿瘤科等科室相应疾病的辅助治疗。

通过荧光成像技术,机器人辅助能有效定位肿瘤,甚至能显示手术切口中残留的肿瘤细胞,提高有效切除率;荧光成像技术还能追踪前哨淋巴细胞,快速、安全地反映淋巴状态,提升治疗效果。机器人辅助技术精准的机械角度和灵活的机械关节保证了安全、精准的手术操作。

除达芬奇机器人外,纳米机器人微创治疗肿瘤也正在研究中,纳米机器人由中国和美国科学家团队研发,具有DNA编程技术,能阻断肿瘤的血流供应,缩小癌灶,有望成为乳腺癌的新型微创治疗方法。

目前机器人辅助技术尚处于起步阶段,在乳腺癌微创治疗中的应用并不广泛,且机器人辅助技术费用高昂,这也导致其应用存在局限性。目前,国内关于达芬奇机器人在乳腺癌微创治疗中的辅助作用的研究较少,未来应继续探索机器人辅助技术,寻找机器人辅助技术下微创手术用于早期乳腺癌的规律和优势,以期为乳腺癌患者的治疗提供更大的便利。


二、消融治疗



消融也是治疗乳腺癌的常用手段,消融治疗包括射频消融、冷冻消融、微波消融、高能聚焦超声消融、激光消融等。


部分肿瘤患者确诊时身体状况较差,无法耐受手术治疗或本人抗拒手术治疗,可考虑局部消融治疗,以规避手术治疗带来的风险。同时,部分消融治疗也可联合手术切除治疗,起辅助治疗的作用,利于提升治疗效果,并有助于防止肿瘤复发。


消融治疗是在影像学技术引导下,将消融针插入肿瘤局部,通过消融针的冷消融或热消融,冷冻或灼烧肿瘤细胞使之坏死,破坏肿瘤组织,从而达到治疗的目的。消融治疗对患者造成的创伤较小,有望成为一种安全的手术替代方案。


消融治疗一般需联合化疗,目前对于联合药物的选择和剂量的设定尚无定论,仍需进一步研究。此外,消融治疗在能否完全杀灭肿瘤细胞方面受到质疑,且对于治疗后肿瘤复发风险预测方面也存在困难,未来可就以上方面进行深入研究。


(1)射频消融


射频消融是目前比较常用的消融方式,其基于肿瘤热疗学,即通过局部高温杀死肿瘤细胞。射频消融创伤性较小,主要用于早期乳腺癌的治疗。


通过影像学检查和治疗前活检确定病灶范围后,射频消融利用热能的传导发挥治疗作用。相较于正常细胞,乳腺癌细胞对热更敏感,射频消融通过电流局部加热产生热能,破坏肿瘤细胞的骨架蛋白,影响细胞膜的流动,从而破坏肿瘤的结构和复制过程,进而杀死肿瘤细胞。


但就目前的技术而言,射频消融无法破坏全部的肿瘤细胞。一方面,影像学检查无法完全精准地判定病灶的位置和范围,细小的偏差也可能造成肿瘤细胞残留,尤其是不易被检出的深部或远部病变细胞;另一方面,射频消融破坏病灶组织后,不利于后续检查获取组织学信息。


故射频消融在早期乳腺癌的治疗中仍具有一定的局限性。目前我国射频消融在早期乳腺癌中的应用仍处于初步研究阶段,缺乏射频消融与改良乳腺根治术等治疗方法的对照研究,对于其能否提高患者的生存率或降低复发率尚无定论,后续应对此进行深入研究,以期取得突破性进展。


(2)冷冻消融术


冷冻消融也是一种微创治疗方式,已应用于乳腺癌的治疗。冷冻消融利用深低温对局部组织进行冷冻,使细胞温度快速下降到0℃以下,致使细胞内外形成冰晶,导致肿瘤细胞脱水、破裂,从而破坏细胞结构。


冷冻消融通过可控地破坏和消融相关组织,达到手术切除的目的。水作为细胞的重要组成部分起着溶剂的作用,冷冻消融冰冻癌细胞复温后细胞内水的流动受到限制,癌细胞内水虽恢复液态,但已坏死,降低了癌细胞生长、增殖的风险,可达到消融治疗的目的。


冷冻不但能破坏癌组织,使病灶凝固性坏死,继而脱落,从而发挥治疗作用,而且复温后残余肿瘤组织产生的免疫物质也能抑制肿瘤生长。冷冻消融的创伤性较小,既能降低乳腺癌的复发率,又能减轻手术给患者带来的社会心理负担。


冷冻消融虽然可以杀死癌细胞,但具有一定的局限性,其只能治疗局部肿瘤,而不是区域性地消灭肿瘤,部分患者的肿瘤无法根治或达到临床治愈,冷冻消融需要配合手术治疗或化疗、靶向治疗。


(3)微波消融


微波消融是现代热疗技术发展的产物之一,目前已应用于多种恶性肿瘤(如甲状腺癌、肺癌、乳腺癌)的治疗。


微波消融通过水分子振动产生热量,从而破坏与杀灭含水量较多的肿瘤细胞,其对含水量较少的腺体组织和脂肪组织的损伤性较小,能在一定程度上增加消融范围,从而达到对实体肿瘤较高的治疗效果。


微波消融术的传导性高,能在短时间内升高温度并达到一定的消融温度,与其他热消融技术(如射频消融术)相比,微波消融术耗时较短,且微波消融术受热沉效应的影响不大,具有止血性强、损伤性小等优势。


研究发现,微波消融可提高早期乳腺癌患者的治疗效果,同时创伤性较小,但微波消融在早期乳腺癌患者中的应用仍处于探索阶段,相关研究较少,仍需进一步探索。