卵泡长到多少算成熟?卵泡又大又圆但仍怀不上……背后4大「元凶」要考虑!

2024/10/17 admin 221

在过去,备孕人群多用排卵试纸、基础体温测定法监测排卵。随着医学影像的发展和普及,B超监测卵泡已成为女性排卵监测常用的手段之一,通过对卵泡发育情况进行持续、动态监测,了解子宫内膜生长发育状况,也可指导临床医生科学、合理的采取措施和指导建议,提高受孕率。






(一)卵泡长到多少算成熟?





女性共有2个卵巢,主要是产生卵子和分泌性激素。受孕是否成功,其中非常关键的一个因素就是卵子,卵泡是由卵子及其周围的卵泡细胞组成。


有排卵的正常女性,每月发育一枚优势卵泡,并排出一枚卵子。一生中,约有400~500个卵泡发育成熟并排卵。

一般来说,卵泡每天的生长速度约为1.5~2mm。以下是卵泡大小在不同阶段的参考值:

  • 月经周期第1~6天:卵泡直径通常在2~5mm之间;

  • 月经第7~10天卵泡直径增长至约9~14mm;

  • 月经周期第11~13天卵泡直径迅速增大,达到约15~20mm;

  • 月经周期第14天左右:卵泡直径>20mm。


在临床上,直径>10mm的卵泡,称为优势卵泡;>18mm的卵泡,称为成熟卵泡。正常优势卵泡的直径范围大约为18~24mm,呈圆形或椭圆形。





(二)测到卵泡又大又圆却怀不上是怎么回事?





正常来说,卵泡成熟后就可能在24小时内破裂并发生排卵,并非人的卵泡成熟后就会破裂排卵

有些人的卵泡成熟后未能正常排卵破裂,未排出的卵细胞在原位黄素化后形成黄体并分泌孕激素,出现类似排卵的周期性改变,无排卵型月经一种特殊类型,也是导致不孕的原因之一。

在临床上,这种情况称为未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。目前,常用的LUFS诊断标准为:B超连续监测卵泡,卵泡达成熟标准(18~24mm72h内仍不缩小或持续增大;基础体温(BBT双相宫颈黏液检查显示黄体期改变,子宫内膜有分泌期表现,但黄体期较短;血清孕酮(P)水平升高。


随着超声卵泡监测技术与促排药物的广泛运用,LUFS的检出率和发病率呈增高趋势,在不孕症患者中达25%~45%。





(三)成熟卵泡为什么会出现异常?





目前,LUFS的发病机制仍不明,临床多将LUFS直接因素归为患者的卵泡发育障碍。综合现有的报道来看,LUFS的发病主要跟以下因素有关


(1)激素因素


卵泡发育也会受系统因素和局部因素的调节。研究报道,卵泡-卵母细胞复合体的成熟和排卵,直接受卵泡刺激素(FHS)和促黄体生成素(LH)的控制,二者含量的失调可引起LUFS的发生。


另外,调控FSH和LH分泌水平的激素,也会间接影响着卵泡的发育和排出。促黄体生成素/人绒毛膜促性腺激素受体(LHCGR)表达下降,也可能增加其发生风险。


(2)免疫因素


研究发现,淋巴管在正常卵泡发生中可能起着重要作用。LUFS可能与免疫系统异常活化有关,其导致卵泡发育和排卵过程受到干扰。



此外,LH激活的炎性反应和信号网络失调,也可能是LUFS的发病机制之一。


(3)疾病因素


有学者认为,子宫内膜异位症患者的子宫内膜免疫环境呈现炎症特征,CD8+T细胞增加。这可能会影响卵巢颗粒膜细胞LHCGR的表达和LH诱导的COX-2表达,进而导致卵泡无法正常排卵和破裂,诱发LUFS。


另外,输卵管梗阻、盆腔手术后及盆腔炎时,盆腔组织会形成纤维粘连、增厚等组织形态学变化,包裹卵巢,致卵泡表面增厚,卵子无法排出而被“”,也可发生LUFS。


(4)血流变化因素


多项研究指出,卵巢血流在月经周期不同阶段应存在血流量及阻力水平变化,若无变化或卵巢血流动力持续高阻力状态,均会导致LUFS发生。


除了以上4大影响因素外,也有研究发现,促排卵药物及非甾体类抗炎药也会导致LUFS的发生。如氯米芬(CC)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)或人绝经期促性腺激素(HMG)等药物使用不当、选择时机不适,均可诱发LUFS。






(四)治疗小结





LUFS发病隐匿,患者常因为不明原因不孕就诊而被发现,生育常是该病患者寻求治疗的首要原因。


(1)西医治疗


在临床上,对于该病的治疗,主要侧重于提高排卵率及妊娠率,西医主要以促进和诱导排卵的药物或手术治疗为主,但给药过程需要更为谨慎。


目前,较为普遍的是借助辅助生殖技术中经常使用的促排卵药物,如最普遍的肌内注射人绒毛膜促性腺激素。

(2)中医治疗

中医无针对LUFS的具体阐述,根据LUFS的临床特点可以参考为“不孕”的范畴,多以针灸、耳穴、穴位埋线、中药外敷或针药联合的形式治


(3)中西结合治疗

中西医结合治疗是目前较为热门的研究方向,多为中药方配合西药或针灸配合西药对LUFS患者进行治疗。