门静脉高压症是一组由多种原因导致门静脉压力持续增高的综合征，肝硬化是其最常见的原因。在肝硬化门静脉高压患者中，约50%会发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，病死率较高。

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在2019版专家共识中，推荐肝静脉压力梯度（HVPG）作为评估门静脉压力变化的主要手段。HVPG变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血以及非曲张静脉并发症发生和死亡有预测价值。

HVPG正常值范围为3~5mmHg。>5~<10 mmHg为轻度门静脉高压；≥10 mmHg为临床显著门静脉高压症(CSPH)。

然而，2024新版专家共识指出：因 HVPG操作复杂，费用高，不建议将其用于门静脉高压的常规临床诊断。

【诊断标准】

• 静脉曲张并有活动性出血；

• 曲张静脉上覆有“白色乳头”；

• 曲张静脉上覆有血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张。

对于 LSM<20 kPa且血小板计数>150×10⁹/L的肝硬化患者可不行内镜筛查，但建议每年复查 LSM和血小板计数。

对于无法行 LSM监测和LSM≥20 kPa或血小板计数≤150×10⁹/L的肝硬化患者，应进行内镜监测以识别 CSPH。

图片来源：参考文献[1]

【筛查频率】

对于内镜筛查无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，建议每 2~3年复查内镜；

对于内镜筛查存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者，建议每 1~2年复查内镜；

对于无静脉曲张或存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者，如发生失代偿，应立即复查内镜。

1. 预防措施

①对无 CSPH的代偿期肝硬化患者（一级患者）：在肝硬化代偿期且无 CSPH 的情况下，不建议使用非选择性β 受体阻滞剂（NSBB）。

此阶段患者的肝脏主要处于纤维化阶段，尚有逆转可能。建议使用他汀类药物行抗纤维化治疗。

建议合理安排饮食、禁酒、进行规律运动和保持体重在正常范围。合并病毒性肝炎的患者应接受正规的抗病毒治疗，以免肝硬化程度进一步发展。

②对有 CSPH但无食管、胃底静脉曲张的肝硬化代偿期患者（二级患者）：

除针对病因治疗外，可给予 NSBB治疗，预防肝硬化失代偿的发生。有临床研究结果表明，接受 NSBB治疗患者发生肝硬化失代偿的风险明显降低。

③对 CSPH合并食管、胃底静脉曲张的肝硬化代偿期患者（三级患者）：建议采用病因治疗及 NSBB治疗。存在 NSBB使用禁忌证时，可采用内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗。治疗目标是预防首次出血的发生。

NSBB 药物首选卡维地洛，其可有效地降低门静脉压力，患者耐受性好，给药方式简单，可预防腹水，并有一定生存优势。但应注意 NSBB 的使用禁忌证，如合并有哮喘、严重心脏传导阻滞和窦性心动过缓等。

2. 治疗措施

①复苏、药物治疗：对于食管、胃底静脉曲张破裂急性出血的患者，应给予液体复苏，快速输血输液补充有效循环血量，并保证气道通畅，同时应用生长抑素类药物2~5 d以降低门静脉压力。

②内镜治疗：是食管、胃底静脉曲张破裂急性出血的一线疗法，操作简便，疗效较为确切。食管、胃底静脉曲张破裂急性出血时应首选 EVL，并联合生长抑素类药物治疗。二者联用疗效更佳，且并发症更少。

③三腔二囊管压迫止血：对于药物治疗无效或无法行有效内镜治疗的出血，可采用三腔二囊管压迫止血。临床上应根据病情每8~24 h气囊放气 1次。若出血得到控制，拔管时须先将气囊放气，之后观察 24h，若无活动性出血再拔管。

④介入治疗：如 TIPS可用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血的治疗，适用于肝功能Child-Pugh分级为B、C级的高危再出血患者。

⑤外科手术治疗：对于上述治疗无效且有手术适应证者，应积极行外科手术治疗。

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